KindMed.Ru

Это симптомокомплекс , включающий ургентность или повелительные позывы к мочеиспусканию (основной симптом), а также учащенное мочеиспускание (более 8 раз в день) и ноктурию (более 2-х раз за ночь) при отсутствии инфекции или другого явного патологического состояния. Ургентное недержание мочи встречается лишь в трети случаев, тогда гиперактивный мочевой пузырь называется мокрым.

Мужское бесплодие — это болезнь, обусловленная нарушением генеративной и копулятивной функции, классифицируемая как инфертильное состояние.

Эпидемиология мужского бесплодия

• 10-15% бесплодных пар и 1 из 8 мужчин обращаются за медицинской помощью по поводу мужского бесплодия.
• Мужской фактор является причиной бесплодия почти в 50% случаев, причем более, чем 20% как единственная причина.
• 20-25% сочетание мужских и женских факторов бесплодия.
• 10% - бесплодие неясного генеза.
• Недавние исследования показывают, что качество сперматозоидов мужчин из определенных регионов мира (таких, как Европа, США) значительно ухудшилось.
• Повышение числа бесплодных браков по причине мужского фактора можно соотнести с такими вещами, как ухудшение окружающей среды, ожирение, курение, излучение сотовых телефонов, некоторые эндокринные нарушения и т. д.

Этиология и патофизиология

• Персистенция эрекции (более 6 ч), несмотря на свершившийся оргазм или в отсутствие сексуального возбуждения
• Представляет собой неотложное состояние, возникающее при нарушении нормального обратного развития эрекции в условиях постоянно повышенного давления в пещеристых телах
• Гипоперфузионная (ишемическая) форма приапизма: в результате окклюзии вен пещеристых тел развивается их постоянное набухание, приводящее к снижению кровотока в половом члене, длительной эрекции и, в конечном счете, ишемии пениса (развивающейся через 6 ч после появления приапизма)
• Гиперемическая (неишемическая) форма приапизма: возникает в ситуации, когда объем поступающей в кавернозные тела артериальной крови превышает венозный отток, что часто наблюдается при травмах полового члена с образованием артериальной фистулы - возникновение ишемии нехарактерно
• Наиболее серьезным осложнением приапизма является импотенция - риск ее возникновения увеличивается при возрастании длительности приапизма (особенно если он сохраняется более 24 ч)
• при ишемической форме приапизма вероятность развития импотенции достигает 50%
• гиперемическая форма приводит к импотенции в 20% случаев

Этиология и патофизиология

• Быстрое снижение показателей функции почек, развивающееся в течение нескольких часов или дней
• Преренальная почечная недостаточность (40% случаев) возникает при состояниях, характеризующихся снижением почечного кровотока и возникающих при снижении объема циркулирующей крови (дегидратация, кровотечение, избыточный диурез, желудочно-кишечные и почечные потери жидкости), снижении сердечного выброса (застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок), при депонировании жидкости вне сосудов (сепсис, цирроз, панкреатит), применении иАПФ или НПВП
• Собственно почечная (паренхиматозная) недостаточность (50% случаев) возникает в результате поражения клубочков или канальцев (например, острый тубулярный некроз, развивающийся при гипоциркуляторной почечной ишемии, действии некоторых лекарственных веществ или рентгеноконтрастных препаратов), обструкции почечной артерии, гломерулонефрита, ТТП, васкулита, после стрептококковой инфекции, при СКВ, интерстициальном нефрите (лекарственный, инфекционный, идиопатический), в результате нефротоксического действия лекарств, при рабдомиолизе, миеломе или атероматозной эмболии
• Постренальная недостаточность (10%) развивается при повышении давления в мочевыводящих путях вследствие блокады оттока мочи (например, при аденоме простаты, стриктурах уретры, объемных образованьях малого таза, мочекаменной болезни, последствиях хирургической операции или неврогенном мочевом пузыре).

Этиология и патофизиология

• В 90% случаев причинами острой боли в мошонке являются перекрут яичка, перекрут придатков яичка или острый эпидидимит
• Перекрут яичка (особенно подвержены годовалые мальчики и дети среднего подросткового возраста)
• возникает вследствие врожденной аномалии прикрепления яичка к мошонке (по типу «язык колокола»), встречающейся почти у 12% мужчин, при которой яичко может закручиваться вокруг семенного канатика
• нарушается артериальный и венозный кровоток, что приводит к ишемии
• в некоторых случаях перекрут возникает после травмы
• Острый эпидидимит (обычно в возрасте 20-30 лет)
• инфекция или воспаление придатка яичка, возникающее в результате ретроградного распространения патогенных микроорганизмов из уретры и мочевого пузыря
• у молодых людей возбудителями обычно являются Chlamydia и Gonorrhoeae, в более старшем возрасте Е. coli, Klebsiella или Pseudomonas
• Перекрут придатка (обычно в возрасте 3-13 лет): придаток яичка перекручивается вокруг собственной оси

Этиология и патофизиология

• Чаще всего причиной камнеобразования в почках является повышение концентрации в моче литогенных веществ, либо вследствие усиления экскреции их с мочой, либо в результате снижения объема мочи
• Оксалатные и фосфатные камни (80%): возникают при идиопатической гиперкальциурии, гиперглюкозурии, гипероксалатурии, первичном гиперпаратиреозе, снижении концентрации в моче остатков лимонной кислоты и при ПКА 1-го типа
• Уратные камни (10%): образуются на фоне низкой pH мочи и гиперурикурии
• Струвитные камни (смесь аммония и фосфата магния): образуются при ИМП, вызванных микроорганизмами, продуцирующими уреазу (например, Proteus, Klebsiella)
• Цистеиновые камни (<1%): возникают на фоне цистеинурии
• Факторами риска камнеобразования являются мужской пол, диета, богатая белками, недостаточное потребление жидкости, АГ, злокачественные заболевания, вазэктомия, длительная неподвижность, подагра, синдром короткого кишечника, повреждения спинного мозга, прием ингибиторов протеаз, аллопуринола и отягощенная наследственность
• Может осложниться обструкцией мочевыводящих путей, приводящей, в конечном счете, к необратимому повреждению почки

Этиология и патофизиология

• Различают инфекции нижних мочевых путей (цистит) и верхних мочевых путей (пиелонефрит)
• При осложненных ИМП может иметь место интоксикация, бактериемия, проводимое лечение может быть неэффективным. Факторы, способствующие осложненному течению ИМП: мужской пол, пожилой возраст, наличие госпитальной инфекции, постоянный катетер, недавно перенесенное инструментальное вмешательство на мочевых органах, функциональная или анатомическая неполноценность почек, недавнее использование антибиотиков, длительность симптоматики более 7 дней, наличие неврогенного мочевого пузыря и состояние угнетения иммунитета , возбудителями неосложненных ИМП обычно являются E. coli (80-90%), Sthaphylococcus saprophyticus (20%), Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Chlamydia , осложненные формы ИМП часто вызывают микроорганизмы, обладающие анти-биотикорезистентностью, в том числе E. coli, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, S. aureus, Enterococcus, Serratia и Enterobacter

Этиология и патофизиология

• Инфицирование происходит контактным путем, возбудители проникают через слизистые оболочки или поврежденную кожу
• Длительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до нескольких месяцев
• Сифилис: вызывается спирохетой Treponema pallidum; при отсутствии лечения могут развиваться хронические системные осложнения
• Генитальный герпес: вызывается вирусом простого герпеса типа 1 или 2; возможны как первичное вирусное поражение, так и реактивация латентно существующей инфекции
• Шанкроид: вызывается грамотрицательной палочкой Haemophilus ducreyi
• Остроконечные кондиломы: вызываются вирусом папилломы человека
• Венерический лимфогранулематоз (ВЛ): вызывается специфическими серотипами Chlamidia trachomatis
• N. gonorrhoeae или С. trachomatis могут вызывать локальный цервицит, уретрит или воспаление органов малого таза.

Этиология и патофизиология

• Представляет собой инфекционное или травматическое воспаление уретры
• Наиболее частыми инфекционными возбудителями уретрита являются сексуальнотрансмиссивные микроорганизмы
• гонококковый уретрит: вызывается гонококком
• негонококковый уретрит: обычно вызывается Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma или Trychomonas, реже ВПГ, возбудитель венерической лимфогранулемы или грамотрицательные микроорганизмы
• Травматический уретрит может развиваться после катетеризации уретры
• Уретрит может сопровождать зпидидимит, орхит, простатит, синдром Рейтера, пневмонию и средний отит

Этиология и патофизиология

• Поовреждение и некроз мышцы вызывает дисфункцию Na+/K+ насоса, нарушение нормального кальциевого баланса и высвобождение внутриклеточного содержимого (особенно миоглобина)
• Дает высокие показатели заболеваемости и летальности; поэтому в отношении этого заболевания должен поддерживаться высокий уровень настороженности
• Причинами могут быть травма, иммобилизация, мышечная гиперактивность (занятия спортом, физические упражнения, судорожные припадки, дистония), инфекция, прием наркотиков и некоторых лекарственных препаратов, поли/дерматомиозит, ишемия (компартмент-синдром, васкулит, окклюзия сосуда), электролитные нарушения, эндокринные расстройства (ДКА, патология щитовидной железы), действий крайних температур, электротравма/удар молнией, гемолиз, действие токсинов, укусы ядовитых животных (змеи, пауки) и наследственные миопатии
• Лечебно-диагностические мероприятия направлены на предотвращение дальнейшего повреждения мышцы и профилактику осложнений (чаще всего это почечная недостаточность, вызванная оседанием нефротоксических веществ в почечных канальцах)