KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Желудок и двенадцатиперстная кишка кровоснабжаются через чревный ствол; тощая кишка, тонкая, подвздошная и правая половина толстой кишки - через верхнюю брыжеечную артерию, а левая половина толстой и прямая кишка - через нижнюю брыжеечную артерию
  
• Острая мезентериальная ишемия развивается, в основном, вследствие ее эмболической окклюзии (т.е. вторично - на фоне мерцания предсердий, ИБС, постинфарктного пристеночного тромбоза ЛЖ, расстройств коагуляции, расслоения аорты, СН)
  
• Острая ишемия может развиться также в результате тромбоза проксимального сегмента сосуда (на фоне СН, гиперкоагуляции, травмы или панкреатита) или при неокклюзивном поражении сосуда на фоне резкого снижения интенсивности системного кровотока (при шоке, сепсисе, массивной кровопотере, дегидратации, аритмии, ИМ, СН)
  
• Хроническая мезентериальная ишемия («брюшная жаба») развивается вследствие атеросклеротического сужения мезентериальных сосудов
  
• Ишемический колит развивается вследствие неокклюзирующего (никогда эмболического) поражения нижней брыжеечной артерии на фоне состояний, приводящих к снижению системного кровотока
  
• Иногда встречается также тромбоз мезентериальных вен

Этиология и патофизиология

• Прямая кишка (выстланная призматическим эпителием) и анус (выстланный плоским эпителием) разграничены гребенчатой линией
  
• Геморроидальные узлы представляют собой варикозно-расширенные пролабирующие участки прямокишечного венозного сплетения с застоем крови, а иногда с тромбозом в них; в зависимости от расположения узлов различают наружный (дистальнее гребенчатой линии) и внутренний геморрой (проксимальнее гребенчатой линии) - при внутреннем геморрое боли обычно не бывает; она возникает при ущемлении или тромбозе геморроидального узла
  
• Анальный криптит: инфицирование складки слизистой оболочки при диарее или затрудненной дефекации
  
• Трещина заднего прохода (наиболее частая причина боли в анальной области): надрыв эпителия анальной области дистальнее гребенчатой линии вследствие затрудненной дефекации или диареи
  
• Фистула (свищ) заднего прохода: ненормальное сообщение между каналом заднего прохода; часто сочетается с абсцессом аноректальной области, НЯК или болезнью Крона
  
• Зуд заднего прохода: может быть обусловлен такими заболеваниями аноректальной зоны, как инфекции, болезни кожи (контактный или атопический дерматит, плоский лишай, псориаз), новообразования. Может быть первичным (идиопатическим)
  
• Абсцесс аноректальной области может располагаться проксимальнее или дистальнее гребенчатой линии

Этиология и патофизиология

• Хроническое воспаление толстого кишечника неизвестной этиологии (возможно, аутоиммунного характера)
  
• Характеризуется хроническим рецидивирующим течением с внезапными обострениями на фоне стресса, инфекционных заболеваний, приема НПВП или при несоблюдении режима терапии
  
• Неспецифический язвенный колит (НЯК): воспаление толстой и прямой кишки (при изолированном поражении последней именуется язвенным проктитом), характеризующееся образованием язв
  - непрерывное воспаление слизистой оболочки (без интактных участков)
  - в патологический процесс вовлекаются только слизистая оболочка и подслизистый слой, а не вся стенка кишки
  - тонкая кишка остается интактной
  - формируются абсцессы крипт кишки без образования гранулем
  
• Болезнь Крона: воспаление может развиваться в любом участке ЖКТ
  - обычно поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и ободочная кишка, в меньшей степени - прямая кишка
  - участки воспаления перемежаются с зонами интактной слизистой оболочки
  - слизистая оболочка напоминает булыжную мостовую, испещренную щелями
  - характерен трансмуральный характер поражения, что увеличивает риск перфорации, развития стриктур и фистул

Этиология и патофизиология

• Воспаление печени, вызванное вирусами, аутоиммунной реакцией, действием гелатотропных ядов (алкоголь, грибные токсины), лекарств (изониазида, метилдопа, кетоконазола, ацетаминофена) или ишемии
  
• В США чаще всего встречаются алкогольный и вирусный гепатиты
  
• Повреждение печени может происходить при прямом токсическом действии, воспалительной инфильтрации или при развитии холестаза
  
• Острый гепатит (ОГ) длится 6 мес.
  
• Этиология вирусных гепатитов: вирусы гепатита А, В, С, D, Е, а также вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барр и цитомегаловирус
  - вирус гепатита A (HAV): передается фекально-оральным путем; имеет самолимитирующееся острое течение; летальные случаи редки
  - вирус гепатита В (HBV): передается при внутривенных инъекциях, гемотрансфузиях и половых контактах; может приводить к развитию цирроза или хроническому носительству инфекции
  - вирус гепатита С (НСV): передается при гемотрансфузиях; острая стадия характеризуется легким течением, однако более чем в 70% случаев развивается хронический гепатит, который нередко заканчивается развитием цирроза печени и ПН через 15-25 лет
  - вирус гепатита D (HDV): инфицирование возможно только в сочетании с HBV; вызывает развитие острой печеночной недостаточности

Этиология и патофизиология
• Грыжевое выпячивание органов брюшной полости наблюдается в местах слабости или разрыва фиброзно-мышечного каркаса ее стенки
• Вправимая грыжа: грыжа, содержимое которой может быть свободно перемещено обратно в брюшную полость
• Невправимая грыжа: грыжа, содержимое которой не может быть перемещено в брюшную полость
• Ущемленная грыжа: доставка крови к ущемленному участку кишки нарушается, что приводит к ишемии кишки и развитию ее гангрены
• Паховая грыжа: грыжеобразование через треугольних Кессельбаха и наружное паховое кольцо (прямая паховая грыжа) или через внутреннее паховое кольцо (непрямая паховая грыжа); мужчины заболевают чаще; риск ущемления невелик
• Бедренная грыжа: грыжеобразование через бедренный канал ниже паховой связки; чаще встречается у женщин; высокий риск ущемления
• Пупочная и эпигастральная грыжи формируются через срединную фасцию (белую линию) живота; риск ущемления высокий
• Грыжа спигелиевой линии формируется чуть ниже дугообразной линии, латеральнее наружного края прямой мышцы живота
• Постоперативная грыжа развивается через послеоперационный рубец

Принято считать, что анорексией болеют, прежде всего, модели и звёзды Голливуда, но так было раньше. Сейчас это очень распространённая болезнь среди простых девушек, стремящихся выглядеть как эталон красоты, но перебарщивающие с этим. Стоит заметить, что 90% больных - это девушки.

Этиология и патофизиология
• Цирроз является конечной стадией повреждения печени, характеризующейся фиброзом и нарушением регенерации печеночных долек
• Клиническая картина обусловлена нарастающей дисфункцией гепатоцитов (системной и метаболической), портальной гипертензией и порто-системным шунтированием крови
• В большинстве случаев цирроз печени развивается вследствие хронической алкогольной интоксикации или вирусного гепатита; между тем, к развитию цирроза печени может привести любое хроническое заболевание печени (например, болезнь Вильсона, гемохроматоз, лекарственное повреждение печени, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз) или массивное острое повреждение печени (например, при передозировке некоторых лекарственных препаратов)
• Осложнения:
- кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (при разрыве последних вследствие портальной гипертензии)
- асцит (вследствие портальной гипертензии, секвестрации жидкости и перегрузки объемом)
- спонтанный бактериальный перитонит - (при инфицировании асцитической жидкости)
- энцефалопатия (вследствие накопления азотистых шлаков)
- гепаторенальный синдром (почечная недостаточность, несмотря на отсутствие поражения почек; вследствие уменьшения внутрисосудистого объема в сочетании с вазоконстрикцией сосудов почек)

Этиология и патофизиология

• Острая диарея длится менее 4 нед., хроническая - более этого срока
  
• Может быть обусловлена повышенной секрецией или пониженной реабсорбцией воды в кишечнике, а также высокой осмолярностью кишечного содержимого или нарушением моторики кишечника
  
• Гастроэнтерит: воспаление кишечника, приводящее к диарее и рвоте
  
• Дизентерия: инвазивная диарея, обусловленная инвазией Campylobacter, Salmonella, Shigella, энтерогеморрагической E. coli (O157: Н7), Yersinia, С. difficile, Vibrio parahemolyticus, характеризующаяся появлением разжиженного стула, содержащего кровь и слизь
  
• Инвазивная диарея может сопровождаться тяжелыми системными проявлениями
  
• Невоспалительная/неинвазивная диарея: связана с поверхностной внугрислизистой инвазией вирусов (например, Норуолк, ротавирус) или попаданием бактериальных токсинов («диарея путешественников», обусловленная энтеротоксигенной Е. coli или отравлением пищевыми продуктами, содержащими В. cereus, S. aureus, E. coli, Cl. perfringens, Vibrio choleras)
  
• Инфекция Giardia

Этиология и патофизиология

• Расширение аорты более 3 см вследствие слабости ее стенки
  
• В 90% случаев аневризма развивается ниже устьев почечных артерий, однако иногда в патологический процесс могут вовлекаться устья не только почечных, но и мезентериальных и/или спинальных артерий, что сопровождается симптомами ишемии соответствующих органов (при мезентериальной ишемии - боли в животе, а при ишемии спинного мозга - парезы и параличи нижних конечностей)
  
• Появившись, аневризма постепенно увеличивается в размерах (в среднем на 0,3-0,5 см в год)
  
• Отсутствие соответствующего лечения может привести к расслоению и разрыву аневризмы; летальность при этом очень высока
  
• Факторы риска: атеросклероз, АГ, заболевания соединительной ткани (например, болезнь Такаясу), синдром Марфана, возраст (>60 лет), мужской пол, отягощенный семейный анамнез, табакокурение, заболевания периферических артерий, васкулит, травма
  
• Приблизительно в 5% случаев развитие аневризмы связано с колонизацией микроорганизмов (например, Staphylococcus, Salmonella или сифилитическая инфекция)

Этиология и патофизиология

• Дивертикулез: бессимптомные выпячивания слизистой оболочки толстой кишки через ее мышечный слой; наблюдается там, где этот слой прободается (и, следовательно, ослабляется) интрамуральными кровеносными сосудами
  
• Дивертикулит: инфицирование и воспаление дивертикулов толстой кишки (наблюдается у 20% пациентов с дивертикулезом)
  
• Кровотечение из дивертикула является наиболее частой причиной кровопотери из нижних отделов ЖКТ у лиц старческого возраста
  
• Развитие дивертикула обусловлено повышенным давлением внутри кишки (что, в свою очередь, может быть связано с низким содержанием в пище растительной клетчатки и малым количеством кала, требующим для продвижения повышения внутрикишечного давления)
  
• Дивертикул может образоваться в любом участке толстой кишки, однако наиболее часто это происходит на уровне сигмовидной кишки
  
• Осложнениями дивертикулита являются перфорация, образование фистулы (связывающей толстую кишку с мочевым пузырем, влагалищем или кожей), абсцедирование, кровотечение и развитие сепсиса