KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Инфицирование происходит контактным путем, возбудители проникают через слизистые оболочки или поврежденную кожу
• Длительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до нескольких месяцев
• Сифилис: вызывается спирохетой Treponema pallidum; при отсутствии лечения могут развиваться хронические системные осложнения
• Генитальный герпес: вызывается вирусом простого герпеса типа 1 или 2; возможны как первичное вирусное поражение, так и реактивация латентно существующей инфекции
• Шанкроид: вызывается грамотрицательной палочкой Haemophilus ducreyi
• Остроконечные кондиломы: вызываются вирусом папилломы человека
• Венерический лимфогранулематоз (ВЛ): вызывается специфическими серотипами Chlamidia trachomatis
• N. gonorrhoeae или С. trachomatis могут вызывать локальный цервицит, уретрит или воспаление органов малого таза.

Симптоматика

• Сифилис
• первичный: безболезненный шанкр в области гениталий
• вторичный: лихорадка, летаргия, сыпь на коже ладоней или подошв, адено-патия
• третичный: деменция, аортит, спинная сухотка, менингит
• Генитальный герпес: болезненные пузырьки на гиперемированном основании, аденопатия
• Шанкроид: сначала образуются болезненные пустулы, которые затем изъязвляются, болезненная аденопатия
• Остроконечные кондиломы: разрастания по типу «цветной капусты» на наружных половых органах
• ВЛ: первичным элементом являются бо-лезненные пузырьки: лимфатические узлы дтиваются между собой, наступает их гнойное расплавление, образуются язвы и свищевые ходы
• Гонококковый/хламидийный цервицит: выделения из влагалища, дизурические расстройства, отсутствие боли в животе

Диагностика

• Большинство сексуально-трансмиссивных заболеваний диагностируются клинически, на основании морфологических особенностей специфических элементов
• Тест на беременность проводится всем пациенткам (наличие беременности влияет на лечебную тактику и выбор антибиотика)
• Всем пациенткам с сексуально-трансмиссивными заболеваниями проводится исследование малого таза, оно позволяет исключить ВЗОМТ (на него могут указывать болезненность при смещении шейки матки, болезненность в области придатков матки и передней брюшной стенки) и выявить специфические элементы во влагалище
• Сифилис: диагностируется при помощи теста ИЛВЗ, пробы на БПР или тестов на трепонемальные антитела (наиболее специфичные) тесты могут быть отрицательными в течение 1 2 нед. после инфицирования
• Генитальный герпес: при микроскопии мазка, окрашенного по Tzank, обнаруживаются гигантские многоядерные клетки
• Шанкроид: при микроскопии окрашенного по Граму отделяемого из лимфатических узлов обнаруживаются грамотрицательные палочки, хотя бактериологическое исследование этого отделяемого часто оказывается отрицательным
• ВЛ: культуральное исследование отделяемого из лимфатических узлов позволяет выделить возбудителя
• ГК/хламидийный цервицит: окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического исследования цервикального отделяемого, но специфическую терапию следует начинать, не дожидаясь его результатов
• Всем пациентам следует проводить тест на ВИЧ

Дифференциальный диагноз

• Инфекции мочевых путей
• Гонорея
• Хламидиоз
• Бактериальный вагиноз
• Трихомониаз
• Сифилис
• Шанкроид
• Венерическая лимфогранулема
• Остроконечные кондиломы
• Паховая гранулема
• Генитальный герпес
• Абсцесс промежности
• Абсцесс бартолиновой железы
• ВИЧ-инфекция

Лечение

• Сифилис: однократная внутримышечная инъекция пенициллина (при аллергии на пенициллины назначают доксициклин внутрь)
• Генитальный герпес: в течение 7—10 дней внутрь принимают ацикловир, фамцикловир или вапацикловир (рецидивы лечат 5-дневным курсом ацикловира или валацикловира, иногда приходится прибегать к длительной противорецидивной терапии)
• Шанкроид: однократно азитромицин внутрь или цефтриаксон внутримышечно, или ципрофлоксацин 3-дневным курсом
• Остроконечные кондиломы: в амбулаторных условиях проводится криодеструкция кондилом или обработка их подофиллином
• ВЛ: доксициклин или эритромицин внутрь
• Гонококковый/хламидийный цервицит: поскольку гонорея и хламидиоз нередко сочетаются, для лечения используют два антибиотика:
• однократно цефтриаксон внутримышечно, цефиксим, ципрофлоксацин или офлоксацин + азитромицин 1 г однократно или курс эритромицина, доксициклина или офлоксацина;
• одобрен к использованию однократный прием 2 г азитромицина, что, тем не менее, не рекомендуется изза большой частоты желудочно-кишечных расстройств

Важные замечания

• Следует придерживаться низкого порога лечения, назначая терапию даже при подозрении на заболевание
• Диагностика сексуально-трансмиссивных заболеваний должна подразумевать скрининг на ВИЧ, сифилис и такие более распространенные инфекции, как гонорея и хламидиоз
• Госпитализация требуется лишь пациентам с угнетением иммунитета или при сильных болях
• Следует провести лечение половых партнеров больного
• Пациентам внушают необходимость безопасного секса
• О факте обнаружения большинства из сексуально-трансмиссивных заболеваний следует извещать органы здравоохранения