» » Острая боль в мошонке

Острая боль в мошонке

Этиология и патофизиология
  • В 90% случаев причинами острой боли в мошонке являются перекрут яичка, перекрут придатков яичка или острый эпидидимит
  • Перекрут яичка (особенно подвержены годовалые мальчики и дети среднего подросткового возраста)
    • возникает вследствие врожденной аномалии прикрепления яичка к мошонке (по типу «язык колокола»), встречающейся почти у 12% мужчин, при которой яичко может закручиваться вокруг семенного канатика
    • нарушается артериальный и венозный кровоток, что приводит к ишемии
    • в некоторых случаях перекрут возникает после травмы
  • Острый эпидидимит (обычно в возрасте 20-30 лет)
    • инфекция или воспаление придатка яичка, возникающее в результате ретроградного распространения патогенных микроорганизмов из уретры и мочевого пузыря
    • у молодых людей возбудителями обычно являются Chlamydia и Gonorrhoeae, в более старшем возрасте Е. coli, Klebsiella или Pseudomonas
  • Перекрут придатка (обычно в возрасте 3-13 лет): придаток яичка перекручивается вокруг собственной оси
Острая боль в мошонке
Симптоматика
  • Перекрут яичка
    • внезапно возникшая сильная боль, интенсивность которой не зависит от положения тела
    • часто развивается рвота
    • яичко располагается в горизонтальной плоскости, в приподнятом положении, увеличено в объеме, диффузно болезненное
  • Эпидидимит
    • постепенное начало (заболевания развивается в течение суток и более)
    • боль усиливается при стоянии
    • приподнимание мошонки способствует устранению боли
    • лихорадка, дизурические явления (рвота бывает редко)
    • пальпаторная болезненность в области придатка яичка и/или предстательной железы
  • Перекрут придатка яичка: внезапное начало; тошнота рвота и дизурические явления наблюдаются редко; на мошонке определяется симптом «синего пятнышка»
Диагностика
  • В общем анализе мочи при перекрутах не выявляются какие-либо изменения мочевого осадка, однако при эпидидимите в моче обнаруживаются лейкоциты
  • Лейкоцитоз крови является ненадежным признаком (определяется у 60% пациентов)
  • При эпидидимите производят культуральное исследование мазков из уретры и окраску их по Граму
  • При помощи переносного ручного допплерометрического аппарата можно определить отсутствие пульсации сосудов яичка, что будет указывать на перекрут
  • В дифференциальной диагностике перекрута и эпидидимита применяют высокочувствительный и специфический метод - цветную допплерометрию, позволяющую при перекруте яичка определить снижение скорости кровотока в его сосудах
  • При наличии убедительных признаков перекрута яичка следует провести немедленную хирургическую ревизию мошонки, не тратя времени на диагностические исследования
Дифференциальный диагноз
  • Острое гидроцеле/варикоцеле
  • Орхит (возникающий на фоне эпидидимита или изолированно от него, при эпидемическом паротите или других вирусных инфекциях)
  • Травма яичка
  • Рак яичка
  • Почечная колика
  • Абсцесс мошонки
  • Гангрена Фурнье
  • Пурпура Шенлейна-Геноха
  • Паховая грыжа
  • Аневризма брюшной аорты
Лечение
  • Перекрут яичка
    • до прихода консультанта-уролога следует попытаться произвести мануальное раскручивание перекрута: для этого яичко поворачивают по направлению от средней линии, ориентируясь на субъективные ощущения больного (уменьшение боли) и данные допплерометрии (при возможности ее проведения)
    • при невозможности быстрого оказания помощи, для сохранения функции яичка мошонку охлаждают пакетами со льдом
    • для окончательного устранения перекрута требуется хирургическое лечение
  • Эпидидимит
    • начинается эмпирическая антибиотикотерапия препаратами, активными в отношении микроорганизмов, чаще всего вызывающих эпидидимит в той возрастной группе, к которой относится пациент
    • сексуально-активные молодые люди: препараты, активные в отношении Gonorrhoeae и Chlamydia (офлоксацин 10-21 день или цефтриаксон в/м однократно в сочетании с доксициклином 10 дней или однократным введением азитромицина)
    • >35 лет: офлоксацин или ципрофлоксацин в течение 10-21 дня
  • При перекруте придатка яичка срочного вмешательства не требуется; достаточно консервативной терапии (аналгезия и элевация мошонки), проводимой до тех пор, пока не наступит дегенерация придатка
Важные замечания
  • Перекрут яичка
    • неотложная урологическая помощь требуется в любом случае подозрения на перекрут яичка
    • если коррекция была произведена в течение 4-6 ч после возникновения перекрута, функция яичка восстанавливается почти на 100%, однако при задержке с вмешательством на 24 ч и более положительный прогноз составляет всего 20%
  • Эпидидимит: госпитализация требуется лишь в случае абсцесса яичка или мошонки или при возникновении генерализованной симптоматики
  • Перекрут придатка яичка
    • после подтверждения диагноза показано консервативное лечение в амбулаторных условиях
    • при возникновении подозрений на перекрут яичка следует провести немедленную хирургическую ревизию мошонки

 

KindMed.Ru
Добрая медицина