KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• К переносимым клещами заболеваниям относят лаймскую болезнь, пятнистую лихорадку Скалистых гор (ПЛСГ), туляремию, эрлихиоз, бабезиоз, восходящий клещевой паралич, колорадскую клещевую лихорадку и рецидивирующую лихорадку
• Пациенты часто не могут припомнить факт укуса клеща
• Заболевание должно быть заподозрено у всех пациентов с лихорадкой, которые контактировали с животными или были на природе
• Туляремия: вызывается грамотрицательной Francisella tularensis, возникает у людей, контактирующих с кроликами или оленями, возможны кожная (язвенно-бубонная) или легочная (пневмония) форма заболевания
• ПЛСГ: вызывается внутриклеточным микроорганизмом Rickettsia rickettsii, проявляется потенциально опасным для жизни васкулитом и характерной сыпью
• Эрлихиоз: вызывается микроорганизмом Ehrlichia chaffensis, поражающим лейко-циты; обычно возникает ранним летом, на юге США
• Бабезиоз (пироплазмоз): вызывается внутриэритроцитарным простейшим Babesia microti

Этиология и патофизиология

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) широко распространенные заболевания, вызываемые множеством различных вирусов (например, респираторным синцитиальным вирусом, вирусами парагриппа, гриппа, адено-, ринои коронавирусами)
• Синусит: острое инфекционное воспаление лобной, решетчатой, клиновидной или верхнечелюстной пазух
• В большинстве случаев заболевание начинается с ОРВИ с последующей бактериальной суперинфекцией
• К частым бактериальным возбудителям относятся Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae
• Острый бронхит: инфекция верхних отделов бронхиального дерева (легочная паренхима не поражается) в большинстве случаев вирусной этиологии; заболевание могут вызывать Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Bordeteila pertussis

Этиология и патофизиология

• Флегмона: поверхностная инфекция кожи и подкожной жировой клетчатки, чаще всего вызывается S. aureus и Streptococcus pyogenes, у больных сахарным диабетом и при угнетении иммунитета заболевание могут вызывать другие микроорганизмы (например, анаэробы, синегнойная палочка)
• Лимфангиит: возникает при лимфогенном распространении инфекции при флегмоне, характеризуется повышенным риском генерализации инфекции
• Эризипелоид: болезненное инфекционное поражение кожи, сопровождающееся лимфангитом, вызывается S. pyogenes; часто встречается у детей
• Импетиго: кожная инфекция, вызываемая S. aureus или S. pyogenes, возникает преимущественно у детей и младенцев в теплую сырую погоду
• Эктима: напоминает импетиго, но характеризуется более глубоким поражением кожи с вовлечением подкожных тканей
• Абсцессы - отграниченные скопления гноя, имеющие инфекционный генез
• Диабетическая инфекция обычно характеризуется полимикробной этиологией (аэробы и анаэробы), резистентностью к проводимой терапии и требует проведения более интенсивных лечебно-диагностических мероприятий

Этиология и патофизиология

• Биологическое оружие изготавливается из живых организмов или из продуктов их жизнедеятельности и распространяется в окружающей среде путем распыления аэрозолей, при взрывах или посредством загрязнения вод/пищи
• Привлекательность применения биологических препаратов в качестве оружия обусловлена там, что их легко получить, просто применять, они являются недорогостоящими, не имеют вкуса и запаха, длительный инкубационный период способствует широкому распространению препарата, а идентификация его довольно трудна
• C. botullinum продуцирует мощнейший летальных токсин, который необратимо блокирует высвобождение ацетилхолина, вызывая паралич мускулатуры
• Чума (Yersinia pestis) проявляется тремя клиническими формами (бубонной, легочной и септицемической), заболевания характеризуется высокой контагизностью; при отсутствии лечения легочная форма чумы приводит к летальному исходу в 100% случаев
• Вирусы геморрагической лихорадки (Эбола, Хантавирус и лихорадка Денге)
• Также в качестве биологического оружия могут использоваться возбудители туляримии, бруцеллеза, холеры, лихорадки  у и вирусного энцефалита

Этиология и патофизиология

• Вызывается вирусом оспы, котрый поражает только людей
• Заболевание характеризуется высокой контагиозностью, особенно на ранних стадиях
• Вирус распростаняется воздушно-капельным путем, исключительно от человека человеку
• Из дыхательных путей вирус попадает в кровь, откуда проникает во внутренние органы и кожу; длительность бессимптомного инкубационного периода может достагать 2 нед.
• Исторически, эпидемии оспы всегда уносили огромное количество человеческих жизней
• Обязательная вакцинация бала прекращена в 1972 г., в 1977 г. вирус был полностью уничтожен в естественной среде - единственные офоциально известные жизнеспособные обрзцы вируса натуральной оспы имеются в центре контроля заболеваний в Атланте и в специализированной лаборотории в России
• Вирус натурольной оспы может быть самым разрушительным биологическим оружием (заболевание высоко контагиозно, быстро распространяется, имеет длительный продромальный период, часто заканчивается летально, существующие запасы вакцины минимальны, после прекращения обязательной вакцинации иммунитет в популяции утрачен)

Этиология и патофизиология

• Вызывается грамположительной, спорообразующей палочкой Bacillus anthracis.
• B. anthracis повсеместно встречается в почве - в естественных условиях сибирская язва является заболеванием домашних животных; у людей оно возникает при их контакте с больным животным или загрязненными пищевыми продуктами животного происхождения (передача вируса от человека человеку встречается крайне редко); в западных странах, где проводится иммунизация домашнего скота, заболевание практически не встречается
• В состав биологического оружия входят смертельно опасные споры, которые относительно легко получить и стабилизировать в окружающей среде
•  ожная форма сибирской язвы (возникает более чем в 95% случаев): развивается при попадании спор в субэпидермальный слой кожи через дефекты кожи (порезы, ссадины)
• Легочная форма: возникает при ингаляции спор; характеризуется высокой летальностью (при отсутствии лечения летальность составляет 99%, при проведения лечения - 80%)
• Желудочнокишечная форма сибирской язвы: возникает при проглатывании спор, обычно при приеме в пищу загрязненных продуктов.

Этиология и патофизиология

• После профессионального контакта с кровью и жидкими средами организма часто необходимо проведение постконтактной профилактики (ПКП)
• инфицирование потенциально может произойти при контакте с кровью, тканями и жидкими средами организма (т.е. цереброспинальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная и амниотическая жидкости)
• очень низкий риск инфицирования при контакте с каловыми массами, слюной, мокротой, потом, слезами, мочой, рвотой; данные среды не вирулентны при условии, что они не содержат крови
• риск передачи возбудителей инфекции отсутствует при контакте со спермой и влагалищным секретом
• Потенциально передаваемые вирусы: вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (НСV) и ВИЧ
• Тестирование крови пациента и лица, контактировавшего с ним, на вирусы гепатита и на ВИЧ требует согласия обоих индивидов
• Существуют федеральные и государственные требования по уведомлению о фактах профессионального контакта с биологически опасными средами

Этиология и патофизиология

• Причиной ревматизма является аутоиммунная реакция на стрептококковый антиген, которая перекрестно поражает ткани организма (особенно сердце, суставы, ЦНС и подкожные ткани).
• Развивается после инфицирования глотки Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А); никакая другая стрептококковая инфекция не вызывает ревматизм.
• Только определенные штаммы S. pyogenes могут приводить к возникновению ревматизма.
• Симптомы ревматизма развиваются после перенесенного фарингита и 2-3-недельного латентного периода.
• Вспышки ревматизма четко соответствуют повышению заболеваемости стрептококковым фарингитом.
• Ревматизм может возникать в любом возрасте, но наиболее часто развивается у детей 4-9 лет.

Этиология и патофизиология

• Инфекционное поражение костной ткани и костного мозга в результате гематогенного распространения инфекции (90% случаев), контактного инфицирования (травма операция) или непосредственной передачи инфекции при воспалении прилегающих к кости мягких тканей (например, при диабетической стопе)
• К группе высокого риска по развитию остеомиелита относят больных сахарным диабетом, лиц с заболеваниями периферических сосудов и инъекционных наркоманов
• В 50% случаев заболевание вызывает S. aureus, также патогенными являются грамотрицательные бактерии, Sthaphylococcus epidermidis (особенно при протезировании суставов), анаэробы (особенно при сахарном диабете), грибы (особенно при угнетении иммунитета), М. tuberculosis (например, болезнь Потта) и Pasteurella (при укусах кошек и собак)
• У взрослых чаще всего наблюдается остеомиелитическое поражение позвонков
• У детей наиболее частой локализацией остеомиелита являются метафизы длинных трубчатых костей
• Может быть причиной лихорадки неясного генеза

Этиология и патофизиология

• Полиорганные заболевания, вызываемые токсин-продуцирующими штаммами стафило- и стрептококков
• Стафилококковый синдром «ошпаренной» кожи (ССОК) — эксфолиативное заболевание, вызываемое токсин-секретирующим Staphylococcus aureus
• причиной может быть локализованная кожная или иная бактериальная инфекция (например, ИМП)
• чаще всего имеет место у больных с угнетением иммунитета и у детей младше 5 лет
• Стафилококковый синдром токсического шока: причиной является бактериальный эндотоксин, вызывающий генерализованную вазодилатацию и повышение проницаемости эндотелия капилляров (ранее считался связанным исключительно с использованием влагалищных тампонов, но сейчас имеются сообщения о возникновении заболевания не только у женщин, но и у мужчин)
• Стрептококковый синдром токсического шока: быстро прогрессирующая инвазивная инфекция мягких тканей («плотоядная»), вызываемая стрептококком группы A (St. pyogenes) и характеризующаяся продукцией экзотоксина и глубокой инвазией мягких тканей (миозит и некротизирующий фасциит)