KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Ежегодно случается 4 млн. отравлений у детей (в 75% случаев родители не обращаются за медицинской помощью).
• Половина всех случаев отравления, о которых сообщается в токсикологические центры, происходят с детьми младше 6 лет (96% протекают бессимптомно; 0,002% оказываются летальными).
• Характер веществ, вызывающих отравления у детей, определяется их доступностью в домашних условиях, поэтому отравляющими субстанциями чаще всего являются (в порядке убывания): косметические средства, чистящие средства, анальгетики, домашние растения и лекарственные препараты безрецептурного отпуска.
• Летальными чаще всего оказываются отравления кокаином, противосудорожными препаратами, антидепрессантами и препаратами железа
• В обычных бытовых средствах содержится целый ряд токсических компонентов:
• этиловый спирт (жидкость для полоскания рта, парфюмерия, средства от простуды).
• изопропиловый спирт (жидкость для растирок).
• этиленгликоль (антифриз).
• метиловый спирт (жидкость для мытья автомобильных стекол).
• метакриловая кислота, толуидин, ацетонитрил (косметические средства по уходу за ногтями).

Этиология и патофизиология

• Следует дифференцировать первичную остановку дыхания (в педиатрической практике она встречается наиболее часто) и остановку кровообращения
  • Остановка дыхания: неадекватное дыхание или его прекращение при сохраненном пульсе и АД
  • Остановка кровообращения: отсутствие организованной деятельности сердца и исчезновение АД (у детей чаще всего происходит вторично) - на фоне тяжелой ДН, ведущей к длительной гипоксии и ацидозу
• В целом, первичная остановка дыхания имеет существенно лучший прогноз, чем остановка кровообращения. Для профилактики последующей остановки кровообращения необходимо быстрое выявление и лечение угрожающей ДН
• 50% случаев остановки кровообращения и дыхания в педиатрии происходит у младенцев (в возрасте до 1 года)
• У младенцев наиболее частой причиной остановки кровообращения и дыхания является синдром ВС, у детей старше 1 года - травма

Этиология и патофизиология

• Пока не доказано обратное, считайте, что доставленный в ОРИТ новорожденный нуждается в реанимационных мероприятиях
• Необходимость в реанимационных мероприятиях у младенцев наиболее часто возникает после ускоренных родов, аспирации мекония, при недоношенности, большом возрасте роженицы, наличии у нее при беременности СД, АГ или множественных гестозов, наркомании или токсикомании, родового сепсиса, использовании анестетиков и седативных препаратов незадолго перед родами
• Патофизиологические особенности новорожденных:
  • после родов происходят два важнейших события: удаление из альвеол жидкости и перенаправление кровотока в сосуды малого круга
  • удаление жидкости и расправление альвеол совершаются в ходе нескольких первых вдохов
  • пропорционально времени контакта легких и кислорода сосудистое сопротивление в системе малого круга снижается, что приводит к увеличению легочного кровотока; персистирование гипоксии, однако, способствует сохранению право-левого сброса крови через артериальный (боталлов) проток и поддержанию фетального кровообращения
Выживаемость преждевременно рожденных на 24-й неделе составляет 30%; при родах ранее 22-й недели случаи выживания крайне редки

Этиология и патофизиология

• Анатомическое строение длинных трубчатых костей у детей: диафиз (центральная цилиндрическая часть), метафиз, эпифизарный хрящ (ростковая зона) и эпифиз (участок кости, дистальный по отношению к пластинке роста)
• Чаще всего переломы локализуются в области ростковой зоны, которая является самым непрочным компонентом кости
• Повреждения связок встречаются нечасто, это связано с тем, что по прочности эпифизарный хрящ уступает связкам и в большинстве случаев ломается раньше, чем происходит повреждение соответствующей связки
• Классификация переломов ростковой зоны по Сальтеру—Гаррису
• тип I: линия перелома проходит исключительно через ростковую зону (данные рентгенографии часто оказываются нормальными)
• тип II (наиболее частый): линия перелома проходит через ростковую зону и продолжается на метафиз
• тип III: линия перелома проходит через ростковую зону, эпифиз и продолжается на сустав
• тип IV: линия перелома проходит через метафиз, ростковую зону и эпифиз
• тип V: травматическое размозжение зоны роста (часто ошибочно принимается за перелом I типа)

Этиология и патофизиология

1. Формами насильственного обращения с ребенком являются нанесение психической или физической травмы, сексуальное насилие и невнимательное отношение к ребенку со стороны лица, ответственного за его безопасность
   
2. Со стороны родителей, факторами, повышающими вероятность насильственного обращения с ребенком, являются: социальная изоляция, злоупотребление алкоголем или наркотиками, психическое заболевание, отсутствие родительских навыков, а также неправдоподобно высокие требования к умственно-психическому развитию ребенка
   
3. Факторами риска со стороны детей являются соматическая патология или инвалидность, психическое заболевание и характерологические особенности ребенка («трудный» характер)
   
4. Кроме того, вероятность насильственного обращения с ребенком может повышаться при плохих финансовых или иных стрессовых условиях в семье и при сопутствующем бытовом насилии
   
5. Синдром травмированного тряской ребенка: у пострадавших детей определяется нарушение сознания, внутричерепные кровоизлияния, кровоизлияния в сетчатку глаза (патогномоничный признак); при этом у детей могут отсутствовать внешние признаки насильственного обращения
   
6. Ежегодно происходит более 1 млн. случаев насильственного обращения с детьми и более 1000 смертей, связанных с ним
   
7. Повреждения, возникающие при насильственном обращении с ребенком, могут касаться кожи, ЦНС, мочеполовой и опорно-двигательной систем
   

1. Корь: первичная инфекция носоглотки с последующей виремией и сыпью; инкубационный период составляет 10 дней; поражает детей дошкольного и школьного возраста (взрослые также могут быть подвержены этому заболеванию из-за ослабления противокоревого иммунитета с возрастом); благодаря вакцинации детей комбинированной ККП-вакциной заболеваемость корью снизилась более нем на 99% (в США большинство случаев болезни регистрируется среди лиц, недавно въехавших в страну)
   
2. Эпидемический паротит: изначально поражаются околоушные железы; инкубационный период составляет 18 дней; поражает детей в возрасте 5-9 лет; до введения обязательной ККП-вакцинации являлся основной причиной асептического менингита; может приводить к односторонней необратимой глухоте
   
3. Краснуха (ранее называлась коревая краснуха, «германская корь»): заболеваемость возрастает вследствие увеличения доли невакцинированных детей (причиной отказа от вакцинации является возможная, но пока не доказанная связь между ККП-вакцинацией и детским аутизмом); инкубационный период составляет 16 дней
   
4. Инфекционная эритема (пятая болезнь): заболевание, вызываемое парвовирусом типа В19; характеризуется образованием иммунных комплексов, которые откладываются в суставах и коже; возраст больных составляет обычно 5-14 лет
   
5. Розеола: является наиболее распространенным вариантом вирусной экзантемы; вызывается вирусом герпеса 6-го типа; болеют дети в возрасте от 6 мес. до 5 лет
   

1. Болезнь Кавасаки – системный васкулит артерий мелкого и среднего калибра, поражающий слизистые оболочки, кожу, лимфатические узлы и коронарные сосуды сердца
   
2. Также известен как «синдром слизисто-кожных лимфатических узлов»
   
3. Этиология заболевания неизвестна; возможно участие в патогенезе аутоиммунного, инфекционного или токсического факторов
   
4. В большинстве случаев заболевание возникает в возрасте 1-2 лет; возраст 80% пацентов составляет менее 4 лет
   
5. Заболевание характеризуется поражением многих органов и систем
   
   • наиболее опасным осложнением является аневризма коронарных артерий – данное состояние может проявляться ИМ, кардиогенным шоком или синдромом внезапной смерти
     
   • кроме того, со стороны сердца могут возникать миокардит, перикардит, поражение клапанов и нарушения сердечного ритма
     
   • ЦНС (асептический менингит, повышенная раздражимость)
     
   • ЖКТ (гепатит, боль в животе, акалькулезный холецистит)
     
   • Артрит/артралгия
     
   • Десквамация кожи ладоней/подошв
     
   • Уретрит
     
   • Пневмонит
     

1. Бактериальный менингит часто возникает вторично, вследствие диссеминации бактерий в мозговые оболочки из других источников
   
   • дети младше 1 мес.: стрептококки группы В, кишечная палочка, листерии
     
   • от 1 до 2 мес.: H. influenza типа В, кишечная палочка, S. pneumoniae, стрептококк группы В
     
   • от 2 мес. до 6 лет: S. pneumoniae, N. meningitides, H. influenzae типа В
     
   • старше 6 лет: S. pneumoniae, N. meningitides.
     
2. Факторами риска являются респираторные инфекции, вентрикулоперитонеальное шунтирование (при гидроцефалии), мастоидит, травма головы, иммунодефицит, гемоглобинопатии
   
3. Возбудителями вирусного менингита могут быть энтеровирусы, возбудители эпидемического паротита (парамиксовирусы), ВПГ, арбовирусы, ВИЧ, вирус полиомиелита, вирус ветряной оспы, вирусы парагриппа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, аденовирусы, парвовирус
   
4. Лица с нарушениями иммунитета: Pseudomonas, Serratia, Proteus
   
5. Кроме того, менингит может быть грибковым, микобактериальным и асептическим (при раздражении мозговых оболочек лекарственными препаратами)
   

1. Вследствие закупорки просвета червеобразного отростка слепой кишки происходит его воспаление, растяжение, нарушение кровоснабжения, инфицирование и ишемия, что в конечном счете приводит к его разрыву и возникновению перитонита
   
2. Обструкцию чаще всего вызывают каловые массы, кроме того, это могут быть набухший лимфатический фолликул, острицы, карциноидная опухоль или инородное тело
   
3. Наиболее серьезным осложнением аппендицита является перфорация червеобразного отростка; она может происходить через 8-24 ч после возникновения симптоматики аппендицита
   
4. Аппендицит является самой частой хирургической абдоминальной патологией нетравматического характера у детей в возрасте 2 лет и старше
   
5. У детей младше 2 лет аппендицит возникает значительно реже
   
6. У мужчин вероятность возникновения аппендицита в течение жизни составляет 8,6%, у женщин – 6,7%
   

1. Инвагинация проксимального сегмента кишечника в дистальный
   
2. Вследствие затягивания брыжейки кишечника в образовавшийся конгломерат и ее ущемления, в нем возникают венозный застой, отек и ишемия стенки кишечника
   
3. Симптоматика обусловлена ишемией кишечника и тонкокишечной непроходимостью
   
4. Возникает у детей в возрасте младше 3 лет
   
5. Является наиболее частой неотложной абдоминальной патологией в младенческом возрасте
   
6. Является самой частой причиной кишечной непроходимости у детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет
   
7. В 5-10% случаев инвагинация обусловливается наличием объемных патологических образований в стенке кишечника (объемное образование увлекается перистальтической волной в дистальном направлении, что и приводит к инвагинации), типичными примерами подобных объемных образований являются полипы, дивертикул Меккеля, гематомы при болезни Шенлейна-Геноха, гипертрофированная лимфоидная ткань при вирусной инфекции и гемангиомы
   
8. Инвагинация кишечника у детей старше 9 лет может быть проявлением злокачественного заболевания
   
9. Почти в 90% случаев инвагинации подвергается место перехода подвздошной кишки в ободочную