KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Персистенция эрекции (более 6 ч), несмотря на свершившийся оргазм или в отсутствие сексуального возбуждения
• Представляет собой неотложное состояние, возникающее при нарушении нормального обратного развития эрекции в условиях постоянно повышенного давления в пещеристых телах
• Гипоперфузионная (ишемическая) форма приапизма: в результате окклюзии вен пещеристых тел развивается их постоянное набухание, приводящее к снижению кровотока в половом члене, длительной эрекции и, в конечном счете, ишемии пениса (развивающейся через 6 ч после появления приапизма)
• Гиперемическая (неишемическая) форма приапизма: возникает в ситуации, когда объем поступающей в кавернозные тела артериальной крови превышает венозный отток, что часто наблюдается при травмах полового члена с образованием артериальной фистулы - возникновение ишемии нехарактерно
• Наиболее серьезным осложнением приапизма является импотенция - риск ее возникновения увеличивается при возрастании длительности приапизма (особенно если он сохраняется более 24 ч)
• при ишемической форме приапизма вероятность развития импотенции достигает 50%
• гиперемическая форма приводит к импотенции в 20% случаев

Симптоматика

• Ишемическая форма приапизма
• половой член находится в эрегированном или полуэрегированном состоянии, эрекция крайне болезненная
• головка полового члена мягкая
• длительность эрекции может составлять от нескольких часов до нескольких дней
• Гиперемическая форма приапизма
• боль и уплотнение выражены в меньшей степени, чем при ишемической форме
• головка полового члена обычно плотная
• кавернозные тела мягкие
• может определяться сосудистый шум
• от момента травмы до возникновения приапизма может пройти некоторое время

Диагностика

• Для постановки диагноза обычно достаточно данных анамнеза и результатов физикального исследования - длительная эрекция, возникшая в отсутствие сексуальной стимуляции или на фоне действия предрасполагающих факторов или соответствующих препаратов
• Во всех случаях возникновения приапизма после травмы следует исключить повреждение спинного мозга
• Лабораторная диагностика включает общий анализ крови (для исключения серповидно-клеточной анемии и лейкемии), коагулограмму и общий анализ мочи (для исключения инфекции мочевых путей)
• Анализ газов крови, полученной из кавернозных тел, позволяет отличить гиперемическую форму приапизма от ишемической: для последней характерен темный цвет крови с рН<7,25, р0₂2>60
• Дифференциальный диагноз гиперемической и ишемической форм возможен с помощью допплерометрии сосудов полового члена
• Для определения локализации фистулы при гиперемической форме приапизма может потребоваться проведение ангиографии

Дифференциальный диагноз

• Действие пероральных или инъекционных препаратов, применяемых при эректильной дисфункции
• Серповидно-клеточная анемия или талассемия
• Побочное действие лекарственных препаратов (антигипертензионные
• антикоагулянты, фенотиазиды)
• Действие наркотиков (кокаин, марихуана)
• Действие этилового спирта
• Повреждение спинного мозга
• Лейкемия или полицитемия
• Амилоидоз
• Укус змеи или скорпиона
• Травма полового члена или промежности

Лечение

• При задержке мочи, возникающей у некоторых пациентов, производят катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея
• Следует прервать прием провоцирующих эрекцию препаратов и избегать их употребления в будущем
• Некоторый эффект могут давать прикладывание к промежности пакета со льдом и клизма с ледяной водой
• У 30% пациентов можно добиться обратного развития эрекции при помощи подкожного введения тербуталина (β-агонист)
• Почти 100% эффект дает аспирация крови из пещеристых тел с последующим введением сосудосуживающих препаратов
• кровь из пещеристых тел отсасывают при помощи катетера-бабочки (можно на фоне нервной блокады полового члена)
• после аспирации в пещеристое тело вводят 250 мкг разведенного фенилэфрина
• Гиперемическая форма приапизма в условиях ОПН обычно не лечится, так как при ней может потребоваться проведение артериальной эмболизации
• При серповидно-клеточной анемии проводятся инфузионная терапия, аналгезия и кислородотерапия; при неэффективности консервативных мероприятий может возникнуть небходимость заменной гемотрансфузии
• Осложнения, возникающие в ходе терапии, могут быть связаны с действием сосудосуживающих препаратов (АГ, головная боль, сердцебиение, нарушения ритма сердца) или с травматической пункцией (кровотечение, инфекция, повреждение уретры)

Важные замечания

• Риск развития импотенции возрастает с увеличением длительности приапизма (особенно свыше 24 ч)
• При эффективности мероприятий, проводимых в ОНП, пациенты могут быть выписаны при условии контрольного урологического обследования через 24 ч
• Выписанных пациентов следует проинформировать о необходимости возвращения в стационар в предписанное время и объяснить возможные осложнения длительного приапизма (импотенция)
• При неэффективности лечения, проводимого в ОНП, требуется срочный осмотр уролога
• Обструкция уретры может возникать как при ишемической, так и при гиперемической форме заболевания