KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Проникающие ранения ранения брюшной полости
• чаще всего имеют место при огнестрельных или колотых ранах живота.
• могут сочетаться с повреждениями грудной клетки, диафрагмы или забрюшинного пространства.
• чаще всего повреждаются печень и тонкий кишечник.
• при колотых ранах живота раневой канал может не выходить за пределы брюшины, и больных можно вести консервативно; однако при огнестрельных ранах живота почти всегда возникает необходимость в диагностической лапаротомии с целью выявления и лечения повреждений органов брюшной полости.
• Тупая травма живота
• чаще всего возникает при мотоциклетных ДТП.
• кроме того, тупая абдоминальная травма может возникать при падении с высоты и при нанесении телесных повреждений.
• непосредственный механизм травмы заключается в компрессионном или децелерационном повреждении паренхиматозных органов (что вызывает кровотечение) или кишечника (что приводит к разрыву органа и перитониту).
• чаще всего повреждаются печень и селезенка.

Этиология и патофизиология

• При травме у беременных диагностические и лечебные мероприятия должны проводиться как в отношении матери, так и в отношении плода
• даже минимальная травма, полученная женщиной, может привести к отслойке плаценты и гибели плода
• физиологические изменения, свойственные беременности (учащение пульса на 20%, снижение АД на 20%, увеличение ОЦК на 50%), могут маскировать проявления шока
• нарушение маточно-плацентарного кровотока развивается раньше, чем появляются признаки системной артериальной гипотензии у матери
• Травма у лиц пожилого возраста
• пожилые люди могут с трудом переносить даже незначительные травмы, что обусловлено снижением у них физиологического резерва
• следует учитывать, что на фоне приема некоторых лекарств (например, β-блокаторов) и при заболеваниях сердца компенсаторная тахикардия может не развиваться
• гиповолемия у пожилых людей характеризуется высоким риском ишемии внутренних органов
• Травма является ведущей причиной смерти детей в возрасте старше 1 года
• дети имеют значительный резерв компенсации; на фоне кажущегося стабильным состояния может быстро наступить декомпенсация

Этиология и патофизиология

• На локализацию повреждения спинного мозга может указывать характер неврологической дисфункции
• По уровню сенсорного и моторного дефицита можно определить, является повреждение спинного мозга полным или неполным (на последнее указывает частичное сохранение чувствительности или моторных функций ниже уровня повреждения)
• Полное пересечение спинного мозга: полная утрата всех сенсорных и моторных функций ниже места пересечения
• Повреждение передней части спинного мозга (гиперфлексионное): повреждение спиноталамического и кортико-спинального путей с нарушением моторных функций на стороне поражения и болевой/температурной чувствительности - с противоположной стороны
• Центральное повреждение спинного мозга (гиперэкстензионное): повреждение центрального кортико-спинального пути, приводящее к моторному дефициту верхних конечностей
• Повреждение конского хвоста спинного мозга: утрата моторных и сенсорных функций нижних конечностей, дисфункция тазовых органов, анестезия области промежности по типу «седла»
• Синдром Броун-Секара (частичное пересечение спинного мозга): утрата моторных функций со стороны поражения и нарушение температурной/болевой чувствительности с противоположной стороны

Этиология и патофизиология

• Повреждение органов грудной клетки может происходить при ее тупой травме (компрессия грудной клетки, прямое травмирующее воздействие, децелерационная травма) или проникающем ранении
• контузионная травма легких: тупая травма, непосредственно приводящая к повреждению легких с кровоизлияниями в альвеолы и отеком
• пневмоторакс: наличие воздуха в плевральной полости
• напряженный пневмоторакс: данная форма пневмоторакса характеризуется гемодинамической нестабильностью, возникающей в результате повышения давления в плевральной полости, смещения органов средостения и снижения венозного возврата к сердцу
• гемоторакс: наличие крови в плевральной полости, причиной которого часто является разрыв легкого
• окончатый перелом ребер: вследствие множественных переломов ребер образуется патологически подвижный участок грудной клетки, который при дыхательных экскурсиях совершает парадоксальные движения
• повреждение трахеи и бронхов: разрыв дыхательных путей
• повреждение диафрагмы: возникает в результате проникающего ранения или тупой травмы, может приводить к формированию диафрагмальной грыжи (попадание петель кишечника в наддиафрагмальное пространство)
• повреждение пищевода: может быть как травматическим, так и ятрогенным

Этиология и патофизиология

• Может сопровождаться повреждением следующих органов: сонная артерия, яремные вены, позвоночные сосуды, пищевод, глотка, гортань, шейные позвонки, спинной мозг
• Проникающее повреждение шеи обычно является результатом огнестрельного или колотого ранения
• лечебная тактика зависит от поврежденной области (зоны) шеи
• зона I: область между ключицами и перстневидным хрящем (могут поражаться интраторакальные сосуды)
• зона II: от перстневидного хряща до угла нижней челюсти
• зона III: от угла нижней челюсти до основания черепа
• Тупая травма: может быть результатом ДТП, удара о натянутую бельевую веревку (например, при езде на мотоцикле или снегоходе), прямого удара, удушения, повешения
• сопровождается повреждением сосудов шеи, пищевода и гортанно-трахеального комплекса
• тупая травма сосудов может привести к расслоению сонной артерии или к формированию псевдоаневризмы с тромбозом сосуда или его окклюзией
• удушение может привести к перелому позвонков или повреждению спинного мозга, травматизации мягких тканей, повреждению сосудов или обструкции дыхательных путей

Этиология и патофизиология

• Катастрофой считается происшествие, которое характеризуется такой тяжестью повреждений и/или количеством пораженных людей, что обычные органы здравоохранения оказываются не в состоянии оказать полноценную помощь
• За последние два десятилетия природные бедствия унесли жизни почти 3 млн. и искалечили 800 млн. людей по всему свету
• Задачей медицины катастроф является организация помощи такому количеству пострадавших, потребности которого значительно превышают имеющиеся в распоряжении средства

Этиология и патофизиология

• Причинами болевого синдрома могут быть травма (ДТП, падение с высоты, травма ныряльщиков), органические нарушения (дегенеративные заболевания позвоночника, ущемление межпозвоночного диска, спондилез, спинальный стеноз) и воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, спондилоартропатия, инфекция)
• растяжение/перенапряжение мышц шеи: повреждение мышц шеи без возникновения неврологической симптоматики
• Спондилез: компрессия нервных корешков или спинного мозга в результате дегенеративных изменений межпозвоночных дисков, которые приводят к образованию остеофитов и сужению либо позвоночного канала, либо выходных отверстий позвоночных нервов
• Дископатия: боль в области шеи в сочетании с неврологическими нарушениями корешкового характера (либо без них), возникающие вследствие дегенеративных изменений межпозвоночных дисков или при их ущемлении
• Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника может приводить к нестабильности атлантоаксиального сустава и его подвывиху при незначительной травме

Этиология и патофизиология

• Примерно 10% лиц, обращающихся в ОНП за помощью, имеют ранения кожи
• Процесс заживления раны может занять от нескольких недель до нескольких месяцев; полное восстановление изначальной прочности кожи в месте повреждения происходит через 150 дней
• Целью ушивания раны является сохранение косметического вида кожи и профилактика раневой инфекции
• Первичные швы: швы накладываются в момент обращения за помощью с использованием шовного материала, адгезивного материала или скобок; рана заживает первичным натяжением
• Заживление вторичным натяжением: рана не ушивается, а заживает самостоятельно, постепенно заполняясь грануляционной тканью; практикуется при высоком риске инфицирования раны (колотые раны, позднее обращение за помощью - >8 ч)
• Вторичные швы (отсроченные первичные швы): рану перевязывают не ушивая; ушивание проводят через неделю при отсутствии признаков инфекции; накладываются при больших размерах раны и высоком риске инфицирования
• Факторами риска раневой инфекции являются плохое кровоснабжение поврежденной области (рана стопы или кисти), расположение раны в области мокнущих кожных складок, наличие инородного тела в ране, сопутствующие заболевания (сахарный диабет), прием кортикостероидов, пожилой возраст, а также раздавленный характер раны

Этиология и патофизиология

• Боль является результатом стимуляции болевых рецепторов
• Острая боль - самая частая причина обращения за помощью в ОНП; обычно острая боль имеет объективную причину, после устранения которой, болевые ощущения купируются
• Хроническая боль может не иметь специфической причины и, как правило, с трудом поддается четкой характеристике и лечению
• Соматическая боль обычно локализуется в коже, подкожной жировой клетчатке или костях; боль чаще имеет четкую локализацию и хорошо поддается описанию
• Висцеральная боль исходит из внутренних органов, которые вместе с соматическими структурами могут формировать сегменты, иннервируемые одним нервным стволом; боль может быть локализованной и отраженной (рефлекторной)
• Нейрогенная боль может описываться как «стреляющая», «жгучая», «колющая» или «давящая» и локализуется в области, иннервируемой определенным нервом, или в отдельном дерматоме (например, ишиалгия, диабетическая невропатия)
• Психогенная боль плохо поддается описанию, а ее локализация редко соответствует определенному дерматому

Этиология и патофизиология

• Переломы могут быть травматическими, стрессовыми (при длительной повышенной нагрузке) или патологическими (вследствие снижения прочности кости при опухолях и остеопорозе)
• При сборе анамнеза выясняют тип перелома, направление действия силы, вызвавшей перелом и характер самостоятельно проведенных мероприятий по вправлению перелома или иммобилизации
• Риск переломов повышается у лиц с остеопорозом, страдающих болезнью Педжета, при длительном применении кортикостероидов и при терминальной стадии почечной недостаточности
• К ранним осложнениям переломов относят повреждение сухожилия, инфицирование раны при открытом переломе, компартмент-синдром, кровотечение и нарушение кровоснабжения и иннервации пораженного участка
• Поздними осложнениями переломов являются неправильное срастание или несрастание перелома, замедленное срастание перелома, аваскулярный некроз, артрит, нарушения кровоснабжения и иннервации, остеомиелит и эмболия легочной артерии