История и практика применения неинвазивного пренатального теста в России

Первые попытки выделения трофобластов (экстраэмбриональные клетки плода) в крови матери были предприняты в начале 90-х годов.

Трофобласты имеют больший размер по сравнению с клетками крови + на их поверхности обнаруживаются определенные маркеры. Эти особенности использовались в попытках выделения трофобластов: применялись специальные фильтры, чтобы отфильтровать их по размеру, иммунологические ловушки по маркерам, но все эти многочисленные работы не приводили к желаемому результату вплоть до 2001 года.

Тактика ведения больных при абдоминальной травме

Этиология и патофизиология

  • Проникающие ранения ранения брюшной полости
    • чаще всего имеют место при огнестрельных или колотых ранах живота.
    • могут сочетаться с повреждениями грудной клетки, диафрагмы или забрюшинного пространства.
    • чаще всего повреждаются печень и тонкий кишечник.
    • при колотых ранах живота раневой канал может не выходить за пределы брюшины, и больных можно вести консервативно; однако при огнестрельных ранах живота почти всегда возникает необходимость в диагностической лапаротомии с целью выявления и лечения повреждений органов брюшной полости.
  • Тупая травма живота
    • чаще всего возникает при мотоциклетных ДТП.
    • кроме того, тупая абдоминальная травма может возникать при падении с высоты и при нанесении телесных повреждений.
    • непосредственный механизм травмы заключается в компрессионном или децелерационном повреждении паренхиматозных органов (что вызывает кровотечение) или кишечника (что приводит к разрыву органа и перитониту).
    • чаще всего повреждаются печень и селезенка.

Передозировка трициклических антидепрессантов

Этиология и патофизиология

  • Передозировка антидепрессантов является причиной 20% всех летальных отравлений.
  • У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к этим препаратам, токсическое действие антидепрессантов может проявляться при приеме их в терапевтических дозах (например, при замедлении метаболизма препаратов или при наличии сопутствующей патологии).
  • Действие трициклических антидепрессантов (ТЦА) основывается на неселективной блокаде натриевых каналов и блокаде некоторых рецепторов.
    • блокада быстрых натриевых каналов проявляется расширением комплекса QRS.
    • блокада агрецепторов вызывает артериальную гипотонию и мидриаз.
    • вследствие подавления обратного захвата серотонина и норэпинефрина развивается симпатомиметический эффект, который проявляется возбуждением, спутанностью сознания и судорожными припадками.
    • блокада калиевых каналов приводит к удлинению интервала QT.
    • антигистаминное влияние проявляется седативным действием и иногда комой.
  • Для препаратов характерны быстрое всасывание, большой объем распределения, высокая степень связывания с белками и преимущественный метаболизм в печени.

Передозировка СИОЗС и ингибиторов МАО

Этиология и патофизиология

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в целом являются менее токсичными, чем циклические антидепрессанты.
  • Серотонин присутствует в центральной нервной системе, где он участвует в процессах регуляции настроения, циркадных ритмов и температуры тела, а также в хромаффинных клетках желедочно-кишечного тракта.
  • При передозировке СИОЗС возникающая симптоматика может быть обусловлена как непосредственным действием препаратов, так и избытком серотонина (серотониновый синдром).
  • Серотониновый синдром (СС) возникает при добавлении серотонинергического препарата к СИОЗС или при увеличении дозы последних.
    • Серотониновый синдром - это идиосинкратическая реакция, которая не характерна для приема больших доз препарата и проявляется поведенческими/когнитивными нарушениями, вегетативной и нервно-мышечной симптоматикой.
    • Серотониновый синдром может быть спровоцирован приемом многих препаратов, к их числу относятся кодеин, кокаин, меперидин, ингибиторы МАО, ТЦА и новые поколения антидепрессантов.
  • Ингибиторы МАО (ИМАО) подавляют метаболизм биогенных аминов.
  • Причиной токсического действия ИМАО может быть либо передозировка препаратов, либо их взаимодействие с другими лекарственными средствами или пищевыми продуктами.

Передозировка опиоидов

Этиология и патофизиология

  • К опиоидным препаратам относятся опиаты (получаемые из натурального сырья), эндогенные пептиды (эндорфины) и синтетические эквиваленты этих веществ.
  • Опиоидные рецепторы сосредоточены в путях проведения боли в центральной и периферической нервной системе; стимуляция рецепторов приводит к угнетению аденилатциклазы, активации калиевых каналов и/или блокаде кальциевых каналов, что в сумме оказывает влияние на восприятие боли на уровне центральной нервной системы.
  • Наиболее часто используемым опиоидом является героин - большинство смертельных исходов случается среди хронических героиновых наркоманов, обычно спустя 1-3 ч после введения наркотика и нередко в результате сочетания героина с другими наркотическими препаратами.
  • 70% героина абсорбируется в головном мозге, где он метаболизируется с образованием морфина; при внутривенном введении морфина мозгом абсорбируется лишь 5% вводимого количества.

Передозировка бензодиазепинов и γ-гидроксибутирата

Этиология и патофизиология

  • Препараты бензодиазепинового ряда составляют 2/3 от психотропных препаратов, выписываемых по всему миру, и чаще всего используются в суицидальных целях; однако летальность при их передозировке значительно меньше, чем при приеме других седативных препаратов (барбитураты, алкоголь).
  • В центральной и периферической нервной системе обнаружено три вида селективных бензодиазепиновых рецепторов; активируясь, все эти рецепторы увеличивают частоту открытия ГАМК-А хлоридных каналов, вызывая таким образом гиперполяризацию клеточных мембран и подавляя передачу нервного сигнала.
  • Гамма-гидроксибутират (ГГБ) - это не бензодиазепиновый седативный препарат, являющийся метаболитом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК); препарат характеризуется слабой связью с ГАМК-В рецепторами и специфическими ГГБ-рецепторами в активирующей ретикулярной системе.
  • Гамма-гидроксибутират является популярным препаратом для повышения настроения и нередко используется для склонения женщины к половому контакту (препарат бесцветен, слегка соленый на вкус, период его полувыведения составляет примерно 30 мин).
  • Бензодиазепины и гамма-гидроксибутират вызывают к себе привыкание; при резком прекращении приема этих препаратов могут развиваться угрожающие для жизни состояния.

Передозировка барбитуратов и хлоралгидрата

Этиология и патофизиология

  • Барбитураты и хлоралгидрат (ХГ) усиливают ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на постсинаптические мембраны в центральной нервной системе, что угнетает передачу нервного сигнала.
  • В прошлом барбитураты были известными, легко доступными препаратами, которые часто использовались с целью суицида, однако в настоящее время, благодаря ограничению применения этих препаратов в клинической практике, отравления ими встречаются редко.
  • Барбитураты вызывают привыкание, при резком прекращении их приема может возникать опасный для жизни синдром отмены, напоминающий по своей клинической картине алкогольный делирий.
  • Барбитураты угнетают дыхательный центр в стволе мозга, а также оказывают прямое кардиодепрессивное действие.
  • Хлоралгидрат используется в качестве снотворного или седативного препарата у пожилых людей, а также с целью седации при производстве различных педиатрических процедур.
  • Хлоралгидрат повышает чувствительность миокарда к катехоламинам.

Травма у особых категорий пациентов

Этиология и патофизиология

  • При травме у беременных диагностические и лечебные мероприятия должны проводиться как в отношении матери, так и в отношении плода
    • даже минимальная травма, полученная женщиной, может привести к отслойке плаценты и гибели плода
    • физиологические изменения, свойственные беременности (учащение пульса на 20%, снижение АД на 20%, увеличение ОЦК на 50%), могут маскировать проявления шока
    • нарушение маточно-плацентарного кровотока развивается раньше, чем появляются признаки системной артериальной гипотензии у матери
  • Травма у лиц пожилого возраста
    • пожилые люди могут с трудом переносить даже незначительные травмы, что обусловлено снижением у них физиологического резерва
    • следует учитывать, что на фоне приема некоторых лекарств (например, β-блокаторов) и при заболеваниях сердца компенсаторная тахикардия может не развиваться
    • гиповолемия у пожилых людей характеризуется высоким риском ишемии внутренних органов
  • Травма является ведущей причиной смерти детей в возрасте старше 1 года
    • дети имеют значительный резерв компенсации; на фоне кажущегося стабильным состояния может быстро наступить декомпенсация

Передозировка ацетаминофена

Этиология и патофизиология

  • Передозировка ацетаминофена (ААФ) является причиной большего числа госпитализаций, чем передозировка любого другого препарата; летальность при пероральной передозировке достигает 10%
  • Как острая передозировка препарата (поглощение всей дозы в течение 4 ч), так и длительное использование избыточных его количеств вызывает токсическое поражение печени
  • Один из печеночных метаболитов ацетаминофена, N-ацетил-р-бензохинонимин, является мощным оксидантом, повреждающим гепатоциты
  • Вероятность развития гепатотоксического действия препарата и необходимость лечения определяются по номограмме, которая строится на основании уровня ААФ в сыворотке крови через 4 и 24 ч, а также в зависимости от времени, прошедшего после поглощения ацетаминофена
  • Хронический алкоголизм увеличивает вероятность гепатотоксичности препарата (даже при применении последнего в терапевтических дозах), хотя острая алкогольная интоксикация парадоксальным образом защищает печень от токсического влияния ацетаминофена.

Передозировка аспирина

Этиология и патофизиология

  • Часто употребляется в суицидальных целях, как подростками, так и взрослыми людьми
  • При лечении хронических заболеваний у пожилых пациентов может иметь место непреднамеренная хроническая передозировка аспирина
  • Передозировка аспирина сначала проявляется респираторным алкалозом, который развивается в результате стимуляции ацетилсалициловой кислотой (АСК) дыхательного центра, однако при длительном сохранении высокого уровня АСК в сыворотке крови наступает угнетение дыхательного центра и развивается метаболический алкалоз (из-за угнетения цикла Кребса)
  • Период полувыведения АСК при пероральном ее поглощении может достигать 30 ч
  • Причинами салицилатной интоксикации у детей могут быть применение мазей, содержащих салициловую кислоту, и кормление грудью (если мать принимает аспирин).

Назад Вперед
Наверх
 

KindMed.Ru
Добрая медицина