KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Представляет собой инфекционное или травматическое воспаление уретры
• Наиболее частыми инфекционными возбудителями уретрита являются сексуальнотрансмиссивные микроорганизмы
• гонококковый уретрит: вызывается гонококком
• негонококковый уретрит: обычно вызывается Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma или Trychomonas, реже ВПГ, возбудитель венерической лимфогранулемы или грамотрицательные микроорганизмы
• Травматический уретрит может развиваться после катетеризации уретры
• Уретрит может сопровождать зпидидимит, орхит, простатит, синдром Рейтера, пневмонию и средний отит

Симптоматика

• Помимо классических симптомов СТЗ у пациентов может появляться соматическая симптоматика:
• дизурические явления
• выделения из уретры
• артрит
• конъюнктивит/увеит
• проктит
• В анамнезе могут быть перенесенное СТЗ, половой партнер с СТЗ, беспорядочные или незащищенные сексуальные контакты, стриктура уретры или недавнее инструментальное вмешательство на уретре

Диагностика

• Для исключения абсцесса или инородного тела уретры, а также для получения возможных гнойных выделений проводится пальпация полового члена по ходу мочеиспускательного канала
• С целью диагностики эпидидимита, орхита или простатита проводят исследование яичек и простаты
• Проводят осмотр гениталий на предмет таких СТЗ, как герпес, сифилис или кондиломы
• Лабораторная диагностика
• микроскопия окрашенных по Граму выделений из уретры и их культуральное исследование для обнаружения N. gonorrhoeae или Chlamydia
• проводится анализ первой порции мочи на лейкоцитарную эстеразу или лейкоциты (положительный результат возможен при простом уретрите или ИМП)
• серодиагностика сифилиса
• Диагноз уретрита ставится при наличии слизисто-гнойных или гнойных выделений из уретры, обнаружении >5 лейкоцитов в поле зрения в окрашенном по Граму мазке из уретры, при наличии внутриклеточных грамотрицательных диплококков и при наличии лейкоцитарной эстеразы или обнаружении >10 лейкоцитов в поле зрения в первой порции мочи

Дифференциальный диагноз

• Инородное тело уретры
• Синдром Рейтера
• Простатит
• Эпидидимит
• Орхит
• Цистит

Лечение

• Лечение уретрита начинается после микробиологического подтверждения диагноза
• Эмпирическую терапию начинают до идентификации возбудителя при наличии у пациента характерных для уретрита клинических проявлений
• При подозрении на СТЗ пациент должен получить лечение против гонореи и хламидиоза; применяют антибиотики, активные против возбудителей этих заболеваний
• Гонококковый уретрит
• однократная в/м доза цефалоспорина III поколения (к цефалоспоринам более короткого действия добавляют пробенецид)
• однократная доза цефиксима внутрь
• однократная доза офлоксацина или левофлоксацина внутрь
• Негонококковый уретрит
• однократная доза азитромицина внутрь
• доксициклин, офлоксацин или левофлоксацин в течение 7 дней

Важные замечания

• Пациентов информируют о необходимости повторного обращения в больницу при персистенции симптомов или при рецидиве их после окончания терапии
• Пациентам указывают на необходимость воздержания от половой жизни в течение 7 дней после начала терапии и до тех пор, пока не будут должным образом пролечены половые партнеры
• Все половые партнеры пациента, имевшие с ним половую связь в течение последних 60 дней, должны пройти обследование и лечение
• Беременным женщинам и подросткам проводят повторный скрининг на СТЗ через 3 нед. после окончания терапии
• О случаях СТЗ необходимо сообщать в местные органы управления здравоохранения