» » Травма шеи

Травма шеи

Этиология и патофизиология
  • Может сопровождаться повреждением следующих органов: сонная артерия, яремные вены, позвоночные сосуды, пищевод, глотка, гортань, шейные позвонки, спинной мозг
  • Проникающее повреждение шеи обычно является результатом огнестрельного или колотого ранения
    • лечебная тактика зависит от поврежденной области (зоны) шеи
    • зона I: область между ключицами и перстневидным хрящем (могут поражаться интраторакальные сосуды)
    • зона II: от перстневидного хряща до угла нижней челюсти
    • зона III: от угла нижней челюсти до основания черепа
  • Тупая травма: может быть результатом ДТП, удара о натянутую бельевую веревку (например, при езде на мотоцикле или снегоходе), прямого удара, удушения, повешения
    • сопровождается повреждением сосудов шеи, пищевода и гортанно-трахеального комплекса
    • тупая травма сосудов может привести к расслоению сонной артерии или к формированию псевдоаневризмы с тромбозом сосуда или его окклюзией
    • удушение может привести к перелому позвонков или повреждению спинного мозга, травматизации мягких тканей, повреждению сосудов или обструкции дыхательных путей
Травма шеи
Симптоматика
  • Повреждение дыхательных путей: одышка, стридор, охриплость голоса, кровохарканье, появление пузырьков воздуха из раны, подкожная эмфизема, девиация трахеи
  • Повреждение сосудов шеи: обильное кровотечение, снижение пульса на сонной артерии, сосудистый шум на шее, гематома на шее (может привести к непроходимости дыхательных путей)
  • Неврологическая симптоматика при повреждении сонной артерии: синдром Горнера, симптомы НМК/ТИА с явлениями моторного или сенсорного дефицита
  • Повреждения артерий шеи или пищевода на начальной стадии могут не иметь явных клинических проявлений
  • При травматизации нижних отделов шеи могут быть повреждены органы грудной клетки (подключичные сосуды, легкие
Диагностика
  • Для диагностики повреждений, полученных при тупой травме шеи, применяются КТ-сканирование или рентгенография
    • при проведении рентгенографии шеи в боковой проекции могут быть обнаружены инородные тела или обструкция дыхательных путей
    • для исключения повреждений позвоночника проводится его рентгенография
    • рентгенография грудной клетки может выявить признаки ее повреждения (пневмо/гемоторакс, пневмомедиастинум)
    • кроме того, при тупой травме шеи может быть показано проведение бронхо- или эзофагоскопии
  • Для диагностики повреждения сосудов используется ангиография
    • проведение ангиографического исследования должно предшествовать хирургической ревизии раны при проникающих ранениях I или III шейных зон (что обусловлено наличием сложной сосудистой сети в этих областях)
    • при проникающих ранениях II шейной зоны может быть либо сразу проведена хирургическая ревизия, либо, в зависимости от характера раны, ангиография, ларинготрахеобронхоскопия и эзофагография/эзофагоскопия
Дифференциальный диагноз
  • Повреждение сонных или позвоночных артерий либо яремных вен (пересечение, расслоение, псевдоаневризма)
  • Повреждения нервной системы (черепных нервов, спинного мозга или нервных стволов вегетативной нервной системы)
  • Повреждение/перфорация пищевода
  • Повреждение трахеи и гортани (повреждение голосовых связок, перелом хрящей, травматизация возвратного гортанного нерва или полный отрыв трахеи от гортани)
  • Повреждение спинного мозга
  • Повреждение внутренних органов грудной клетки
Лечение
  • Деформация анатомических структур шеи и продолжающееся кровотечение могут значительно затруднять оценку проходимости дыхательных путей, поэтому показаниями для интубации являются любые признаки респираторного дистресса, значительная подкожная эмфизема, наличие крови в дыхательных путях и девиация трахеи
  • Место кровотечения прижимают рукой
  • При нестабильности витальных показателей пациента, а также при наличии очевидных повреждений дыхательных путей, пищевода или сосудов шеи показано немедленное хирургическое вмешательство
  • Проникающие ранения шеи
    • если раневой канал не продлился за пределы m. platysma, хирургическое вмешательство заключается в восстановлении целостности поврежденных тканей
    • перед хирургическим вмешательством по поводу проникающих ранений I и III шейных зон должна быть проведена ангиография; при обнаружении проникающего ранения II шейной зоны можно сразу приступать к хирургической операции
  • Тупая травма шеи
    • при повреждении пищевода или гортани нередко возникает необходимость в хирургической операции
    • для профилактики тромбоза и эмболии при повреждениях сосудов шеи показано проведение системной антикоагулянтной терапии
  • Показанием для антибиотикотерапии являются повреждения пищевода или глотки или подозрение на них (клиндамицин, пенициллин + метронидазол, или защищенные пенициллины)
Важные замечания
  • Госпитализации подлежат все пациенты с проникающими ранениями шеи и клиническими формами тупой травмы шеи, однако, учитывая то, что даже при наличии серьезного повреждения тупая травма шеи может не давать клинических проявлений, наблюдение необходимо во всех случаях тупой травмы шеи, возникшей под воздействием значительного травмирующего воздействия
  • Выписка пациентов с тупой травмой шеи возможна при отсутствии клинических проявлений травмы и отрицательных результатах инструментальных методов исследования; при незначительной силе травмирующего воздействия; а также при возможности контрольного осмотра пострадавшего в дальнейшем
  • Повреждения пищевода и артерий на начальной стадии могут протекать бессимптомно
  • Запоздалая диагностика ранения пищевода может привести к развитию опасной для жизни инфекции шеи или средостения

 

KindMed.Ru
Добрая медицина