KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Утопление: смерть в результате удушения, вызванного погружением в жидкую среду (в США ежегодно случается около 4 тыс. утоплений)
  
• Состояние, близкое к утоплению, диагностируется при выживании человека, подвергшегося утоплению
  
• вторичное утопление: смерть от осложнений утопления, наступившая более чем через 24 ч после него
  
• после погружения в воду, вследствие повышения РаСОг и снижения Ра02 возникают непроизвольные дыхательные движения и рвота; происходит аспирация воды и рвотных масс и заполнение ими альвеол, разрушение сурфактанта и повреждение альвеолярно-капиллярных мембран
  
• в конечном итоге развивается повреждение легких/отек легких, ателектазы, нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения и ухудшение диффузии кислорода, что приводит к гипоксии, гиперкапнии и дыхательной недостаточности
  
• Вследствие прямого повреждения легких, разрушения сурфактанта и воспаления развивается некардиогенный отек легких
  
• Развивается гипоксическое повреждение нервной системы, почек и других внутренних органов
  

Этиология и патофизиология

• Свойства газов описываются следующими законами: закон Бойля (объем газа находится в обратно пропорциональной зависимости от оказываемого на него давления), закон Дальтона (суммарное давление газов в смеси равно сумме парциального давления каждого из них), закон Генри (количество газа, растворяющегося в жидкости, находится в прямой зависимости от давления)
  
• Баротравма: повреждение тканей вследствие сжатия или расширения газа в закрытом пространстве в результате изменения давления (восхождение, спуск)
  
• Артериальная газовая эмболия: является осложнением баротравмы легких; вследствие расширения газа происходит нарушение целостности стенок легочных вен, воздух проникает в сосудистое русло и вызывает эмболию
  
• Азотный наркоз: вследствие повышенного внешнего давления, в крови повышается содержание азота, что, в свою очередь, вызывает психические нарушения
  
• Декомпрессионная болезнь: в результате повышенного давления (погружение на большую глубину) в тканях повышается содержание азота; при быстром всплытии растворимость азота в крови резко снижается, и он образует в сосудистом русле пузырьки газа, вызывающие закупорку сосудов, повреждение тканей, системную воспалительную реакцию и повреждение внутренних органов

Этиология и патофизиология

• Атмосферное давление понижается по мере увеличения географической высоты - при подъеме на значительную высоту концентрация кислорода в воздухе остается постоянной (21%), однако парциальное давление кислорода (оно составляет 21% от атмосферного давления) снижается, что приводит к гипобарической гипоксии
  
• С целью компенсации создавшейся гипоксии возникает гипервентиляция, резерв которой ограничен вследствие развивающегося респираторного алкалоза
  
• Помимо гипоксии, на большой высоте развивается задержка жидкости в организме, которая развивается вследствие стимуляции симпатической нервной системы (усиление секреции АДГ, ренина и ангиотензина) и может привести к отеку легких и мозга
  
• Акклиматизация наступает благодаря адаптационной реакции почек, которые за счет усиления экскреции бикарбонатов создают метаболический ацидоз, компенсирующий дыхательный алкалоз, что расширяет способность легких компенсировать гипоксию за счет учащения дыхания
  
• Симптомы высотной болезни начинают появляться на высоте 2500-3000 м; на высоте, превышающей 5400 м, акклиматизация невозможна
  

Гипотермией считается снижение базальной температуры тела < 35˚C, возникающее в результате действия низкой температуры окружающей среды, при сниженном теплообразовании в организме, при нарушении терморегуляции или вследствие неадекватного восприятия холода.