Медицина катастроф
Этиология и патофизиология
- Катастрофой считается происшествие, которое характеризуется такой тяжестью повреждений и/или количеством пораженных людей, что обычные органы здравоохранения оказываются не в состоянии оказать полноценную помощь
- За последние два десятилетия природные бедствия унесли жизни почти 3 млн. и искалечили 800 млн. людей по всему свету
- Задачей медицины катастроф является организация помощи такому количеству пострадавших, потребности которого значительно превышают имеющиеся в распоряжении средства
Симптоматика
- Большинство пациентов доставляются в ОНП в течение 90 мин после катастрофы
- Пострадавшие менее тяжело могут добираться самостоятельно и прибывают в ОНП раньше, чем более серьезно пострадавшие лица, которые обычно поступают вскоре после них; это нередко задерживает проведение неотложных лечебных мероприятий в отношении последних
- Следует предвидеть возможные проблемы (недостаток медикаментов, утрата радиосвязи, перегруженность медицинских площадей пострадавшими, сбой систем электропитания, повреждение больничных структур)
- Большинство жизней удается спасти в течение двух первых дней после катастрофы
Диагностика
- Некоторые пациенты могут нуждаться в деконтаминации перед поступлением в ОНП - не следует допускать риска контаминации персонала ОНП
- Ситуациями, которые требуют немедленного внимания медработников, являются: аспирация, ожоги, ингаляция дыма, повреждения при взрыве, повреждения от сдавления, облучение и утрата медикаментов
- Менее неотложными ситуациями являются: диарея, нехватка воды для питья, корь, менингит, отек легких, раневая инфекция, появление бездомных и массовые перемещения населения
Дифференциальный диагноз
- Природные бедствия
- рушение самолета
- Война
- Бомбардировка
- Применение оружия массового поражения (ядерное, химическое, биологическое)
- Экологические катастрофы
- Пандемические заболевания
Лечение
- Первоочередные задачи
- обеспечение безопасности персонала
- оценка объема повреждений, первоочередных потребностей и объема доступный ресурсов
- Категории медицинской сортировки в ОНП
- красный цвет: угрожающее жизни состояние, которое может быть устранено при оказании немедленной помощи (например, гипоксия)
- желтый цвет: неоказание медицинской помощи приведет к декомпенсации состояния пострадавшего, однако допустима 60-минутная задержка (например, проникающее ранение при стабильном состоянии пациента)
- зеленый цвет: состояние пострадавшего предполагается стабильным даже в отсутствие лечения (например, ушибы, мелкие ссадины)
- черный цвет: пациенты, не реагирующие на внешние раздражители без спонтанного дыхания или сердцебиения, или с тяжелыми повреждениями, вероятность выживания которых минимальна - на данную категорию пострадавших не следует тратить время и ресурсы, так как это отсрочит оказание помощи тем пациентам, которых еще можно спасти
Важные замечания
- Вся территория больницы должна быть разделена на участки, выполняющие различные функции
- пункт медицины катастроф
- деконтаминационный участок
- сортировочная площадка
- регистратура
- лечебная часть
- предоперационная
- операционная
- морг
- комната ожидания
- отдел по связям с общественностью
- Следует организовать лечебные станции, в задачи которых может входить проведение реанимационных мероприятий, лечение основных заболеваний/травм и первая медицинская помощь.