KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Травмы запястья являются причиной почти 10% обращений за помощью в ОНП
• Все 8 костей запястья поддерживаются в своем положении посредством комплекса связок и хрящей; повреждение этих структур приводит к нестабильности запястных костей и их вывиху
• Чаще всего травма возникает при падении на вытянутые вперед руки
• Из всех запястных костей чаще всего перелому подвергается ладьевидная кость
• При падении на вытянутые вперед руки силы травмирующего воздействия достаточно для того, чтобы привести к возникновению вторичных переломов, для выявления которых следует тщательно собирать анамнез и проводить детальный осмотр всей конечности
• Кроме того, повреждение запястья или предплечья может произойти при прямом ударе, компрессии, падении на согнутое в ладонную сторону запястье и при сильных ротационных движениях запястьем или предплечьем

Этиология и патофизиология

• К острой ортопедической патологии плечевой области относят вывих в грудиноключичном суставе, вывих в акромиальноключичном суставе (смещение плеча), вывих в плечевом суставе и переломы проксимальной части плечевой кости
• Вывихи в грудиноключичном суставе являются очень редкой патологией; однако задний вывих в этом суставе является неотложным состоянием и представляет опасность для жизни
• Вывихи в акромиальноключичном суставе (смещение плеча) обычно возникают вторично при травмировании соседних структур; тяжесть вывиха зависит от степени повреждения акромиальноключичной и клювовидноключичной связок; осложнениями вывихов являются остеоартрит и субакромиапьный синдром (синонимы: плечелопаточный периартрит, супраспинальный синдром)
• Плечевой сустав чаще других суставов подвергается вывихам; различают передний (95% случаев), задний (5%), нижний и верхний вывихи
• Причиной переломов проксимальной части плечевой кости могут быть как травма, так и остеопороз; при этих переломах существует риск повреждения подмышечных артерии и нерва

Этиология и патофизиология

• Компартмент-синдром - опасное состояние, способное привести к утрате конечности; причиной его является повышение давления внутри замкнутого анатомического пространства, что приводит сначала к затруднению, а затем к полному прекращению тканевой перфузии
• Замкнутые анатомические области (компартменты) имеют постоянный объем; причиной повышения давления в компартменте может быть как повышение давления извне, так и попадание внутрь компартмента избытка жидкости; развивающаяся гипоперфузия в конечном итоге приводит к гипоксии, переключению метаболизма на анаэробный путь и ишемическому некрозу
• Компартмент-синдром может развиваться в любой анатомической области, особенно часто на кисти, предплечье, плече, а также в брюшной полости и на нижней конечности
• Причинами данного состояния могут быть травма (например, переломы, компрессионные повреждения), отек (при нефротическом синдроме, отравлениях, ожогах), коагулопатические кровотечения, сдавление извне (при использовании надувных приспособлений для иммобилизации, при наложении циркулярной шины, при длительной компрессии после падения с высоты)

Этиология и патофизиология

• Остро возникающие повреждения являются результатом либо травмы (например, форсированная гиперабдукция руки), либо последствием крайне высокой нагрузки на конечность; хронические повреждения обычно возникают при длительной повышенной нагрузке
• Субакромиальный синдром (плечелопаточный периартрит): прогрессирующая дегенерация и воспаление структур, расположенных под акромиальным отростком (мышечносухожильная капсула плечевого сустава и субакромиальная сумка), отчасти вызванные компрессией между акромиальным отростком и головкой плечевой кости и способные привести к разрыву мышечносухожильной капсулы
• Разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава может возникать остро (например, при травме), однако значительно чаще данное повреждение возникает при относительно небольшой нагрузке на капсулу, пораженную хроническим дегенеративным процессом (например, при поднимании руки высоко вверх)
• Слипчивый капсулит: утолщение и рубцовое изменение капсулы сустава и тугоподвижность руки в плечевом суставе, развивающиеся при длительной посттравматической или послеоперационной иммобилизации
• Кальцинирующий тендинит: отложение кристаллов солей кальция в мышечносухожильной капсуле плечевого сустава с возникающими в результате воспалением и сильным болевым синдромом

Этиология и патофизиология

• Боль в пояснице является второй по частоте причиной обращения за медицинской помощью - почти 90% населения периодически испытывают боль в пояснице (данное состояние часто служит причиной нетрудоспособности)
• артритические причины: остеоартрит/дегенеративные заболевания межпозвоночных суставов/дисков, ревматоидный артрит, спондилоартропатии
• механические причины: патология межпозвоночных дисков/суставных поверхностей позвонков, спондилолистез, переломы
• постуральные причины: боль при остеопорозе, при нарушениях осанки (вследствие повышенных энергетических требований мышц спины, в них накапливается молочная кислота, что сопровождается болевыми ощущениями)
• миофасциальные причины: перенапряжение мышц/связок, напряжение фасций фибромиалгия
• кроме того, серьезными причинами боли в пояснице могут быть стеноз позво ночного канала, синдром конского хвоста, инфекционные (остеомиелит или эпи дуральный абсцесс) и злокачественные заболевания (особенно рак предстательной железы, молочной железы, метастазы при раке легкого или миеломе)
• Признаками, указывающими на возможную серьезную причину боли в области по ясницы, являются (критерии высокого риска): возраст старше 50 лет и младше 20 травма, лихорадка, ненормальные результаты неврологического исследования усиление боли в покое или по ночам, наличие злокачественного заболевания, уг нетение иммунитета, дисфункция тазовых органов, прием антикоагулянтов (во всех случаях должны быть применены адекватные методы диагностической визуа лизации)

Этиология и патофизиология

• Первичное повреждение головного мозга происходит в момент травмы и носит необратимый характер
• Вторичное повреждение обусловлено гипоперфузией (артериальная гипотензия, повышение ВЧД), гипоксией, гипергликемией или анемией, развивающимися после первичного повреждения; может подвергаться обратному развитию
• Сотрясение головного мозга; следствие тупой травмы головы, проявляется преходящей симптоматикой, представленной рвотой, спутанностью сознания, потерей сознания, головокружением или амнезией
• Внутричерепное кровоизлияние; кровотечение в эпидуральное пространство, субдуральное пространство (острое или хроническое), в субарахноидальное пространство или в ткань головного мозга (внутримозговое)
• Ущемление структур головного мозга: возникает в результате изменения их взаиморасположения при повышении ВЧД
• Диффузная аксональная травма: необратимое повреждение аксонов нервных клеток, возникающее при резком замедлении движения, часто в результате автомобильной травмы или при синдроме «тряски ребенка»
• Проникающее ранение (обычно огнестрельное): повреждающее действие обусловлено как прямым механическим воздействием пули, так и вызванным сотрясением

Этиология и патофизиология

• Повреждения селезенки могут возникать как при тупой травме живота, так и при проникающих ранениях
• Градация повреждений селезенки по степени тяжести
• I: некровоточащий разрыв капсулы длиной менее 1 см или подкапсульная гематома, занимающая менее 10% поверхности органа
• II: разрыв капсулы длиной 1-3 см, подкапсульная гематома, занимающая 10-50% поверхности селезенки или интрапаренхиматозная гематома диаметром менее 5 см
• III: разрыв более 3 см, подкапсульная гематома, занимающая более 50% поверхности селезенки, разрыв подкапсульной гематомы или интрапаренхиматозная гематома диаметром более 5 см
• IV: повреждение сегментарных сосудов или разрыв интрапаренхиматозной гематомы
• V: полное размозжение селезенки или повреждение сосудистой ножки органа с его деваскуляризацией

Этиология и патофизиология

• Повреждения органов мочеполовой системы (МПС) имеются примерно у 5% пациентов с травмой (у детей вероятность повреждения этих органов выше)
• повреждения почек составляют около 80% всех травм мочеполовой системы
• остальные 20% составляют повреждения мочевого пузыря, уретры, мочеточников, полового члена, яичек, простаты
• Повреждения органов МПС часто сочетаются с переломами поясничных или крестцовых позвонков или костей таза
• Для определения лечебной тактики следует установить степень тяжести повреждения почек (при помощи методик диагностической визуализации или диагностического хирургического вмешательства)
• I степень: контузионное повреждение почки или подкапсульная гематома без разрыва
• II степень: разрыв длиной менее 1 см или забрюшинная гематома, не увеличивающаяся в размерах
• III степень: разрыв длиной более 1 см или повреждение коллекторной системы почки
• IV степень: разрыв капсулы, распространившийся на чашечно-лоханочную систему, или повреждение почечных сосудов (тромбоз, разрыв)
• V степень: размозжение почки или отрыв ее от сосудистой ножки.

Этиология и патофизиология

• Повреждения могут возникать как при проникающих ранениях живота, так и при тупой его травме
• Степень тяжести повреждения печени оценивается в зависимости от размеров гематомы и наличия разрыва капсулы печени, определенных при КТ
• I: подкапсульная гематома менее 10% поверхности печени или разрыв капсулы менее 1 см в длину
• II: подкапсульная гематома занимает от 10 до 50% поверхности печени, интрапаренхиматозная гематома менее 10 см диаметром или разрыв капсулы длиной 1-3 см
• III: подкапсульная гематома занимает более 50% поверхности печени, подкапсульная гематома с продолжающимся кровотечением или разрыв капсулы длиной более 3 см
• IV: интрапаренхиматозная гематома с продолжающимся кровотечением или разрыв не более чем 25-75% печеночной доли
• V: разрыв более 75% печеночной доли или повреждение нижней полой вены
• VI: отрыв печени (полное прекращение кровотока)
• Классификация повреждений ПЖЗ основывается на том же принципе, что и классификация повреждений печени
• Диагностика повреждения желчных путей посредством физикальных методов исследования или КТ представляется довольно трудной

Этиология и патофизиология

• Ожог - повреждение, возникающее в результате воздействия термического, электрического или химического фактора, характеризующееся нарушением целости кожи, воспалением, повреждением/гибелью клеток и системным угнетением иммунитета, что предрасполагает к развитию инфекции (особенно вызываемой Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas)
• Нарушение целости кожи приводит к усиленной потере жидкости, нарушению терморегуляции и возрастанию риска инфицирования
• Потеря больших объемов жидкости происходит как по причине нарушения целостности кожного покрова, так и вследствие интерстициального выпота в поврежденных тканях; поэтому адекватная инфузионная терапия является одной из важных составляющих лечения больных с ожогами
• У больных с ожогами нередко имеется возникающее вследствие вдыхания дыма повреждение легких, которое проявляется бронхоспазмом, отеком дыхательных путей и легких, пневмонитом и развивающимся в итоге РДСВ; кроме того, ингаляция дыма может привести к отравлению угарным газом или циановодородными соединениями
• На возможное повреждение верхних дыхательных путей могут указывать ожоги лица, опаленные волосы в носу или брови, изменение тембра голоса и откашливание мокроты, содержащей частицы копоти