Боль в области шеи
Этиология и патофизиология
- Причинами болевого синдрома могут быть травма (ДТП, падение с высоты, травма ныряльщиков), органические нарушения (дегенеративные заболевания позвоночника, ущемление межпозвоночного диска, спондилез, спинальный стеноз) и воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, спондилоартропатия, инфекция)
- растяжение/перенапряжение мышц шеи: повреждение мышц шеи без возникновения неврологической симптоматики
- Спондилез: компрессия нервных корешков или спинного мозга в результате дегенеративных изменений межпозвоночных дисков, которые приводят к образованию остеофитов и сужению либо позвоночного канала, либо выходных отверстий позвоночных нервов
- Дископатия: боль в области шеи в сочетании с неврологическими нарушениями корешкового характера (либо без них), возникающие вследствие дегенеративных изменений межпозвоночных дисков или при их ущемлении
- Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника может приводить к нестабильности атлантоаксиального сустава и его подвывиху при незначительной травме
Симптоматика
- Клиническая картина корешкового болевого синдрома (при ущемлении нервного корешка) может быть представлена парестезиями, мышечной слабостью и гипостезией
- Компрессия спинного мозга проявляется слабостью, параличом, сенсорным дефицитом и дисфункцией тазовых органов
- В случае инфекции может наблюдаться лихорадка
- При спондилезе боль усиливается при сгибании
- При дископатиях боль усиливается при разгибании шеи
Диагностика
- При травме шеи рентгенография шейного отдела позвоночника (снимки производятся в 5-7 проекциях) показана в случае локальной болезненности позвоночника, при наличии любой неврологической симптоматики, а также при высокой вероятности опухоли или компрессионного перелома
- могут быть обнаружены рентгенологические признаки спондилеза: дегенеративные изменения позвонков и остеофиты
- повреждения мягких тканей обычно не визуализируются
- Показанием для КТ шеи является необходимость более детальной характеристики костных структур при переломе шейных позвонков или недостоверность результатов рентгенографии
- Для исключения внутричерепного кровоизлияния и менингита проводят КГ головы с последующей люмбальной пункцией
- Показанием для неотложного МРИ шеи является подозрение на компрессию спинного мозга или на эпидуральный абсцесс
- МРИ в амбулаторных условиях может быть показано для диагностики компрессии и других видов стойкого повреждения нервных корешков
- При подозрении на воспалительный процесс (например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, эпидуральный абсцесс) проводят ОАК с определением СОЭ
- Для исключения ишемического повреждения миокарда проводят ЭКГ и определяют уровень сердечных энзимов
Дифференциальный диагноз
- Спазм мышц шеи/кривошея
- Артрит (остеоартрит, ревматоидный или псориатический артрит, анкилозирующий спондилит)
- Патология шейных межпозвоночных дисков
- Головная боль напряжения
- Менингит
- Субарахноидальное кровоизлияние
- Синдром верхней апертуры
- Повреждение плечевого сплетения
- Опухоли (опухоль верхушки легкого)
- Остеомиелит
- Ишемия миокарда
- Расслаивающая аневризма аорты
Лечение
- В 90% случаев вмешательство не требуется
- С симптоматической целью назначают покой, аппликации льда, мягкую воротниковую шину, НПВП, наркотические анальгетики и спазмолитики
- Травма: на время проведения диагностических исследований шею иммобилизируют при помощи жесткой воротниковой шины (до тех пор, пока не будет исключен перелом позвонков или нестабильность шейного отдела позвоночника)
- Наличие неврологической симптоматики повышает вероятность компрессии спинного мозга; в этом случае следует немедленно провести МРИ и в течение 8 ч после травмы начать в/в введение кортикостероидов (при тупой травме шеи)
- При ревматоидном артрите после консультации со специалистомревматологом, наблюдающим данного больного, следует назначить соответствующую терапию
- Инфекционные заболевания (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, менингит) требуют внутривенной антибиотикотерапии
Важные замечания
- Госпитализация требуется при прогрессирующей неврологической симптоматике, при подозрении на тяжелую патологию (ИМ), а также для проведения диагностических исследований, необходимых для исключения тяжелой патологии (например, МРИ для исключения эпидурального абсцесса)
- При острой травме шеи необходимо следовать соответствующему протоколу
- Более чем в 90% случаев боли в области шеи разрешаются самостоятельно