KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Часто возникают в результате автомобильных или мотоциклетных травм, при занятии спортом, проникающих ранениях, падениях и насильственных действиях
• К костным структурам лицевой части черепа относятся нижняя челюсть, скуловая кость (формирующая латеральный контур лица), кости глазницы (7 костей, окружающих глазное яблоко, - их переломы могут приводить к повреждению глаза и слепоте) и верхняя челюсть
• переломы верхней челюсти классифицируются следующим образом:
• перелом Ле Фора I: поперечный перелом, в результате которого происходят отделение тела верхней челюсти от пластинки крыловидной кости и мобилизация твердого неба и зубов
• перелом Ле Фора II: перелом центральной части твердого неба и верхней челюстю с мобилизацией костей носа и неба
• перелом Ле Фора III: линия перелома проходит через лобно-скуловидный шов, орбиту и носовую кость/решетчатую кость, в результате чего происходит полная диссоциация костей лица от черепной коробки с мобилизацией костей глазницы, носа и твердого неба
• В связи с богатым кровоснабжением кожи волосистой части головы ее ранения могут приводить к значительной и даже фатальной кровопотере, поэтому пациенты с подобными ранениями нуждаются в немедленной помощи

Этиология и патофизиология

• Проникающие ранения сердца обычно являются результатом огнестрельных или ножевых ранений
• в результате кровотечения или тампонады сердца развивается шок (накопление крови в полости перикарда препятствует сердечному выбросу)
• вероятность тампонады сердца выше при колотых ранах
• Тупая травма сердца может возникать при высокоскоростных ДТП, при сдавлении грудной клетки, падениях, взрывах и во время спортивных мероприятий (например, попадание бейсбольного мяча в область сердца)
• результатом тупой травмы сердца могут быть контузионная травма сердца, разрыв стенки/перегородки сердца, повреждение клапанов сердца, повреждение/тампонада сердца или повреждение коронарных сосудов
• Проникающие ранения (разрывы) крупных сосудов могут быть причиной гемоторакса, тампонады сердца, шока и/или массивной кровопотери
• Тупая травма крупных сосудов обычно возникает при высокоскоростных ДТП с быстрой децелерацией и чаще всего приводит к разрыву аорты или ее расслоению - 90% пострадавших умирают на месте происшествия вследствие травматической остановки сердца

Этиология и патофизиология

• При ведении пациентов с травмой самым важным является систематический комплексный подход в условиях взаимодействия парамедиков, врачей-терапевтов, медицинских сестер, рентгенологов и специалистов по искусственной вентиляции и терапии
• Обследование пациента с травмой представляет собой многоступенчатый процесс, целью которого является быстрая диагностика угрожающих жизни состояний
• первичная оценка (правила ABCDE): оценка проходимости дыхательных путей (airway), дыхания (breathing), кровообращения (circulation), неврологического статуса (disability), действия токсических веществ/факторов окружающей среды (exsposure/environment) (с пострадавшего снимается вся одежда, температура тела поддерживается при помощи согревающих одеял)
• вторичная оценка: полное физикальное исследование

Этиология и патофизиология

• Тонкий кишечник и поперечная ободочная кишка являются интраперитонеальными органами; двенадцатиперстная кишка, восходящая и нисходящая ободочная кишка располагаются ретроперитонеально
• Повреждения двенадцатиперстной кишки
• в большинстве случаев возникают в результате проникающего ранения живота
• примерно в 25% случаев являются последствием тупой травмы живота (резкая децелерация или прямой удар)
• последствиями травмы кишки являются ее разрыв, перфорация или кровоизлияние в стенку кишки
• Повреждения тонкой и ободочной кишки
• проникающие ранения: повреждение тонкой кишки происходит более чем в 80% случаев огнестрельных ранений и в 50% случаев колотых ранений живота
• тупая травма: повреждение кишечника имеет место в 10% случаев тупой травмы живота, при этом чаще всего затрагивается сигмовидная кишка (например, при ДТП, тупой травме рулем мотоцикла, насильственном обращении с детьми)
• в результате повреждения кишки может происходить ее перфорация, образуется гематома стенки кишки или нарушается кровоснабжение

Тяжесть холодовых повреждений зависит от температуры окружающей среды, характера одежды, длительности воздействия холодового фактора и влажности.

Данные состояния могут быть результатом увеличения теплообразования в организме (инфекция, физическая нагрузка) или следствием уменьшения теплоотдачи либо при нарушении потоотделения, либо при затруднении испарения пота (дегидратация, высокая температура и высокая влажность окружающей среды).

Этиология и патофизиология

• Морские хищники (акулы, барракуды, мурены, гигантские окуни и др.) могут наносить тяжелые, угрожающие жизни раны
  
• Оседлая морская фауна и такие ее представители, как кораллы, моллюски, крабы и прочие беспозвоночные панцирные животные, могут причинять вред в случае случайного контакта с ними
  
• Кишечнополостные животные имеют специальные стрекательные клетки (нематоцисты), которые содержат яд, обладающий прямым токсическим действием и способный вызвать анафилактическую реакцию
  
• Иглокожие животные имеют острые ядовитые шипы, которые могут обламываться и задерживаться в ране
  
• Также к ядовитым морским животным относят некоторых губок (их шипы вызывает контактный дерматит), морских змей (вырабатывают нейротоксический яд), конических моллюсков (нейротоксический яд), скатов, шипастых рыб (рыба-скорпион и рыба-камень вырабатывают яд, по силе равный яду кобры) и осьминогов
  
• Может возникать местно суперинфекция морскими патогенными микроорганизмами (различные виды вибрионов, стрептококков, стафилококков, грамотрицательные бактерии, Mycobacteria marionum, В. fragilis, С. perfringens, £ rhusopathiae)
  

Этиология и патофизиология

• Из числа лиц, обращающихся за помощью в ОНП с укушенными ранами, наибольшую часть составляют укушенные людьми, кошками и собаками (хотя укус может быть нанесен любым животным)
  
• Укушенные раны характеризуются частым развитием раневой инфекции (кошачьи укусы инфицируются в 80% случаев, собачьи - в 5%), особенно вызванной Streptococcus, Staphylococcus или анаэробами (Bacteroides)
  
• Для разных типов укусов характерны разные возбудители раневой инфекции
  
  1. кошачьи укусы: Pasturella, Moraxella, Neisseria
     
  2. собачьи укусы: Capnocytophaga cynodegmi, Pasturella
     
  3. человеческие укусы: Streptococcus viridans, Eikenella
     
• Раневая инфекция, вызванная Pasturella, характеризуется крайне быстрым развитием и распространяется в течение 2-24 ч
  
• Риск развития раневой инфекции зависит от вида укусившего животного, локализации укуса, типа раны, наличия в ране инородных тел, времени, прошедшего от укуса до начала лечения, и от наличия сопутствующих патологических состояний
  

Этиология и патофизиология

• Характер радиационных повреждений зависит от дозы облучения и от вида лучевой энергии
  
• Поглощенную дозу ионизирующего излучения измеряют в радах и Греях (1 Гр = 100 рад)
  
• облучение может быть внутренним (при вдыхании, поглощении радиоактивного вещества или проникновении его через кожную рану или слизистые оболочки) и наружным (облучение кожи или одежды)
  
• Выделяют следующие типы лучевой энергии: γ-излучение, рентгеновское излучение (проникают вглубь тела), (β- (проникают на умеренную глубину) и α-излучение (проникают на минимальную глубину, повреждение наносится при поглощении или вдыхании радиоактивной субстанции)
  
• Радиоактивное излучение ядерного оружия может быть ограничено пределами бомбы-носителя, а может широко распространяться (распространение бывает локальным, например, при использовании бомб с радиоактивным компонентом, или атмосферным - при применении ядерного оружия или ядерных установок)
  
• Наиболее восприимчивыми к негативному действию ионизирующего излучения являются быстро делящиеся клетки
  

Этиология и патофизиология

• Выделяют различные типы электрических потоков, среди которых различают бытовое электричество (110-220 В), высоковольтное электричество (>600 В) и разряд молнии (1 000 000 В)
  
• Сила электрического тока измеряется в амперах, ее величина прямо пропорциональна току и обратно пропорциональна сопротивлению (т.е. мокрая кожа или погружение в воду уменьшает сопротивление и увеличивает силу тока)
  
• Переменный ток вызывает тетанию мышц, что может помешать пострадавшему от-страниться от источника тока; постоянный ток вызывает сокращения мышц, в результате которых пострадавшего отбрасывает от источника тока
  
• Бытовое электричество характеризуется переменным током и является причиной половины всех смертей, вызванных воздействием тока (вследствие фибрилляции желудочков), однако данный вид электрического тока редко вызывает повреждение тканей
  
• Высоковольтное электричество характеризуется постоянным током (его действию могут быть подвержены лица, работа которых связана с силовыми кабелями, работники строительной и сельскохозяйственной сферы, а также жертвы ДТП) и нередко приводит к массивному повреждению мягких тканей при сохранении кожи
  
• Разряд молнии характеризуется постоянным током и вызывает асистолию; в редких случаях может вызывать повреждения глубоких тканей, так как разряд тока проходит не сквозь тело, по его поверхности