KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Тазобедренный сустав - это шаровидный сустав, который формируется головкой бедренной кости и вертлужной впадиной безымянной кости таза
• Механизм повреждений во многом определяется возрастом пациентов
• молодой возраст: ДТП, падение с высоты, огнестрельные ранения
• пожилой возраст: спонтанные переломы при остеопорозе, переломы при минимальной травме или падении
• Могут возникать переломы вертлужной впадины или головки бедренной кости, шейки бедренной кости или ее диафиза
• Высокий риск вывиха в тазобедренном суставе обусловлен относительной слабостью задней стенки суставной капсулы, которая представлена соединительной тканью (вывих часто сопутствует перелому)
• задний вывих (90% случаев): обычно возникает при сильном ударе по согнутой в бедренном суставе ноге
• передний: возникает при форсированном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе, или при ударе ногой назад
• Бурсит тазобедренного сустава: воспаление сумки тазобедренного сустава вследствие травмы, при подагре, инфекции или длительной повышенной нагрузке
• Головка бедренной кости кровоснабжается очень скудно, поэтому риск ее аваскулярного некроза при переломах бедренной кости очень велик

Этиология и патофизиология

• Стопа может быть условно разделена на три части: заднюю масть (пяточная и таранная кости), среднюю часть (ладьевидная, кубовидная и клиновидная кости) и переднюю часть (плюсневые кости и фаланги пальцев стопы)
• Подтаранный сустав: сустав, соединяющий нижнюю часть таранной кости с пяточной костью и обеспечивающий пронацию и супинацию задней части стопы
• Шопаров сустав: группа суставов, соединяющих кости задней и средней части стопы, которая обеспечивает отведение и приведение плюсны и пальцев стопы
• Сустав Лисфранка: группа суставов, которые соединяют кости средней части стопы с костями передней части
• Механизм травмы:
• при воздействии чрезмерной нагрузки (ДТП, падение с высоты) может произойти перелом пяточной или таранной кости и вывих в суставе Лисфранка; вторично могут возникать переломы поясничного отдела позвоночника, обусловленные передачей нагрузки на него
• при компрессионной или торсионной травме может возникать перелом костей средней или передней части стопы
• длительная чрезмерная нагрузка на стопу может приводить к стрессовым переломам плюсневых костей

Этиология и патофизиология

• Коленный сустав - это сложный сустав, в формировании которого принимают участие два простых сустава - надколеннобедренный и большеберцовобедренный
• При задних вывихах в коленном суставе существует высокий риск повреждения подколенных артерии и нерва
• Стабипьность сустава при травмах зависит от степени повреждения его связочного аппарата, которая может варьировать от растяжения до полного разрыва
• повреждение передней крестовидной связки (ПКС): связка обеспечивает стабильность фронтальной части коленного сустава; обычно повреждается при сгибании или ротации ноги в коленном суставе во время замедления движения
• повреждение задней крестовидной связки (ЗКС): связка обеспечивает стабильность дорсальной части сустава; повреждается при сильном ударе, нанесенном в переднезаднем направлении по колену согнутой ноги (например, при ударе коленом о щиток приборной доски при ДТП)
• повреждения медиальной (МКС) и латеральной (ЛКС) крестовидных связок: возникает при воздействии травмирующей силы с медиальной или латеральной стороны коленного сустава (чаще повреждается МКС)
• В формировании большеберцовобедренного сустава принимают участие медиальный и латеральный мениски, которые располагаются между суставными поверхностями и амортизируют осевую нагрузку
• Суставная сумка: содержит синовиальные полости, которые могут воспаляться с возникновением различных синовиальных кист - преднадколенной, поднадколенной или подколенной (киста Бейкера)
• Во всех случаях нестабильности коленного сустава учитывается возможность вывиха

Этиология и патофизиология

• В формировании голеностопного сустава принимают участие большеберцовая, малоберцовая и таранная кости
• выемка сустава образуется суставной полостью
• свод сустава представляет собой дистальную часть (суставная поверхность) большеберцовой кости
• Стабильность сустава обеспечивается тремя группами связок
• латеральные связки: передние и задние таранномалоберцовые связки (ПТМС и ЗТМС) и пяточномалоберцовые связки (ПМС), которые ограничивают пронацию в голеностопном суставе и предотвращают подвывих таранной кости
• медиальные связки: дельтовидные связки, ограничивающие супинацию стопы и также предотвращающие подвывих таранной кости
• переднезадние связки: межберцовые связки, ограничивающие смещение костей голени
• Характер повреждения зависит от его направления (так, при подвороте стопы происходит повреждение латеральных связок)

Этиология и патофизиология

• Шейный отдел позвоночника образован 7 позвонками, каждый из которых состоит из тела позвонка, дуги, окружающей спинной мозг, и отростков (остистого, поперечных, суставных)
• 50% повреждений шейных позвонков являются последствием ДТП, 20% возникают вследствие падения с высоты, 15% связаны со спортивной деятельностью и 15% являются результатом применения оружия или физического насилия
• Почти в 50% случаев повреждения шейного отдела позвоночника имеется сопутствующее повреждение нервных структур
• Переломы классифицируют в зависимости от механизма травмы и от стабильности костных отломков
• Стабильность перелома определяет тактику лечения и необходимость проведения срочной нейрохирургической консультации; переломы позвонков С_I и С_II, как правило, являются менее стабильными (изза относительной слабости связочного и мышечного аппарата на шее)

Этиология и патофизиология

• Анатомическое строение длинных трубчатых костей у детей: диафиз (центральная цилиндрическая часть), метафиз, эпифизарный хрящ (ростковая зона) и эпифиз (участок кости, дистальный по отношению к пластинке роста)
• Чаще всего переломы локализуются в области ростковой зоны, которая является самым непрочным компонентом кости
• Повреждения связок встречаются нечасто, это связано с тем, что по прочности эпифизарный хрящ уступает связкам и в большинстве случаев ломается раньше, чем происходит повреждение соответствующей связки
• Классификация переломов ростковой зоны по Сальтеру—Гаррису
• тип I: линия перелома проходит исключительно через ростковую зону (данные рентгенографии часто оказываются нормальными)
• тип II (наиболее частый): линия перелома проходит через ростковую зону и продолжается на метафиз
• тип III: линия перелома проходит через ростковую зону, эпифиз и продолжается на сустав
• тип IV: линия перелома проходит через метафиз, ростковую зону и эпифиз
• тип V: травматическое размозжение зоны роста (часто ошибочно принимается за перелом I типа)

Этиология и патофизиология

• Кости кисти чаще, чем кости остальных частей тела, подвергаются переломам
• Наиболее частым переломом на кисти является перелом V пястной кости
• Причиной переломов могут быть прямой удар, избыточная осевая нагрузка или
• компрессия
• Классификация травм пястных костей
• переломы I пястной кости и переломы II—V пястных костей
• внутрисуставные и внесуставные переломы
• анатомическая локализация перелома (головка кости, шейка, диафиз или основание)
• тип перелома диафиза (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый)
• I, IV и V пястные кости обладают некоторой подвижностью, благодаря чему при их деформации функция кисти не нарушается
• II и III пястные кости находятся в фиксированном положении, поэтому минимальная угловая деформация может вызвать нарушение функции кисти
• Следует различать простой тыльный вывих в пястнофаланговом суставе и осложненные вывихи в ладонную сторону (головка пястной кости проникает через ладонный апоневроз и ущемляется в нем, что требует ОРВФ)

Этиология и патофизиология

• Различают следующие суставы пальца: дистальный межфаланговый (ДМФ), проксимальный межфаланговый (ПМФ) и пястнофаланговый (ПФ)
• При 15-30% переломов костей кисти имеется повреждение фаланг пальцев
• Большинство переломов фаланг являются стабильными и несмещенными
• Повреждение фланг пальцев может происходить при осевой нагрузке (перелом или вывих проксимальной фаланги пальца), компрессии или прямом ударе (оскольчатые и поперечные переломы или вывихи фаланг), при выкручивании пальцев (косые или спиральные переломы), а также при форсированном отведении большого пальца (растяжение или разрыв локтевой коллатеральной связки большого пальца)

Этиология и патофизиология

• В формировании костного кольца таза участвуют две безымянные кости (каждая из которых состоит из подвздошной, седалищной и лонной ветвей) и крестец; спереди кости. составляющие таз, соединяются за счет связок и лонного симфиза, сзади крестец соединяется с костями таза при помощи связок
• Стабильность костей таза обеспечивается целостностью его костного кольца - единичные переломы обычно не влияют на стабильность костей таза, в то время как двойные переломы являются нестабильными
• Основной причиной смерти при переломах костей таза является кровотечение из тазовых венозных сплетений и артерий, которые имеются здесь в большом количестве (в полости малого таза и забрюшинном пространстве может депонироваться до 6 л крови)
• При переломах костей таза существует вероятность повреждения поясничного или крестцового нервных сплетений
• Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением мочевого пузыря или мочеточников
• Переломы могут возникать при различных ДТП (автомобильные, мотоциклетные аварии, наезд автомобиля на пешехода), промышленных авариях, падении с высоты

Этиология и патофизиология

• В формировании локтевого сустава принимают участие лучевая кость, локтевая кость и дистальная часть плечевой кости
• Повреждения часто возникают в результате падения на вытянутые вперед руки
• Часто имеется сопутствующее повреждение нервов (подмышечного, лучевого, локтевого, срединного)
• Среди крупных суставов локтевой сустав занимает третье место по частоте выви-1 ков в нем; наиболее частым видом вывиха в этом суставе является задний
• Самым частым переломом в локтевой области является перелом головки лучевой кости
• Переломы плечевой кости классифицируют в зависимости от локализации линии перелома
• Эпикондилит - дегенеративное заболевание, поражающее место прикрепления сухожилия к медиальному или латеральному надмыщелку
• латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»); возникает при длительной повышенной нагрузке на группу мышцразгибателей (боль при пронации предплечья и тыльном сгибании кисти)
• медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф»): возникает в результате повышенной нагрузки на группу мышцсгибателей (ослабление кистевого жима, боль при пронации или сгибании кисти)