KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Примерно 10% лиц, обращающихся в ОНП за помощью, имеют ранения кожи
• Процесс заживления раны может занять от нескольких недель до нескольких месяцев; полное восстановление изначальной прочности кожи в месте повреждения происходит через 150 дней
• Целью ушивания раны является сохранение косметического вида кожи и профилактика раневой инфекции
• Первичные швы: швы накладываются в момент обращения за помощью с использованием шовного материала, адгезивного материала или скобок; рана заживает первичным натяжением
• Заживление вторичным натяжением: рана не ушивается, а заживает самостоятельно, постепенно заполняясь грануляционной тканью; практикуется при высоком риске инфицирования раны (колотые раны, позднее обращение за помощью - >8 ч)
• Вторичные швы (отсроченные первичные швы): рану перевязывают не ушивая; ушивание проводят через неделю при отсутствии признаков инфекции; накладываются при больших размерах раны и высоком риске инфицирования
• Факторами риска раневой инфекции являются плохое кровоснабжение поврежденной области (рана стопы или кисти), расположение раны в области мокнущих кожных складок, наличие инородного тела в ране, сопутствующие заболевания (сахарный диабет), прием кортикостероидов, пожилой возраст, а также раздавленный характер раны

Этиология и паразитология

• Везикулы: небольшие, отграниченные от окружающей кожи пузырьки, содержащие жидкость
• Вирус простого герпеса (ВПГ) поражает кожу и слизистые оболочки; ВПГ-1 обычно поражает периоральную область, ВПГ-2 вызывает поражение гениталий
• после первичной герпетической инфекции наступает латентная фаза, в течении которой вирус находиться в нервных ганглиях; инфекция сохраняется в течении всей жизни
• при рецидиве инфекции сыпь может появляться в месте первичного поражения
• передача вируса осуществляется при тесном контакте с человеком, имеющим активную форму герпетической инфекции; при наличии активной герпетической инфекции у полового партнера вероятность передачи вируса составляет 90%
• при угнетении иммунитета может наступать генерализация инфекции
• Вирус Varicella zoster - это герпес-вирус, вызывающий ветряную оспу; данная инфекция характеризуется высокой контагиозностью, передается воздушно-капельным путем; острый инфекционный период длится около 2 нед., но пациент остается контагиозным до тех пор, пока везикулы не покроются корочками; после перенесенного первичного поражения развивается латентная инфекция, которая может реактивироваться в виде опоясывающего лишая
• Опоясывающий лишай возникает вследствие реактивации вируса ветряной оспы, чему способствует пожилой возраст, рак, стресс, иммунодифицит

Этиология и патофизиология

• Буллы - это крупные волдыри, возникающие на границе между эпидермисом и нижележащими структурами
• Пузырчатка вульгарная (ПТВ) - аутоиммунное заболевание, характеризующееся утратой межклеточных связей в эпидермисе (акантолиз) и проявляющееся образованием внутриэпидермальных волдырей; причиной акантолиза является отложение иммуноглобулинов; обычно возникает в возрасте 50-60 лет
• Буллезный пемфигоид (БП): аутоиммунное заболевание, проявляющееся образованием субэпидермальных булл, возникающих в результате воздействия аутоантител на базальные кератиноциты; обычно возникает в возрасте 50-60 лет
• Герпетиформный дерматит (ГД): возникновение субэпидермальных волдырей обусловлено отложением IgA; сочетается с глютеновой энтеропатией; возникает у молодых людей
• Поздняя порфирия кожи (ППК): дефицит необходимых ферментов приводит к нарушению синтеза гема, накоплению порфирина и образованию булл; заболевание может быть наследственным или спорадическим

Этиология и патофизиология

• Макулы - это маленькие плоские кожные элементы, отличающиеся цветом от окружающей их кожи
• Папулы - это маленькие приподнятые кожные элементы,диаметр которых не превышает 1см (приподнятые элементы большего размера называют бляшками)
• Псориаз: характеризуется воспалительной гиперпролиферацией клеток эпидермисас явлениями гиперкератоза; этиология заболевания не ясна;состояние усугубляется стрессом, в зимний период и под действием различных лекарственных средств (препараты лития, В-блокаторы)
• каплевидный псориаз: острый диффузный псориаз,нередко связан со стрептококковой инфекцией
• Плоский лишай: воспаление эпидермиса; может возникать под действием некоторых лекарственных средств (диуретики, фетониазины, противомалярийные препараты) или при гепатите, бывает идиопатическим
• Простой хронический лишай: сыпь, сопровождаемая сильным зудом
• Розовый лишай: характеризуется экзантемоподобными высыпаниями, появляющимися в возрасте 10-35 лет; возможно, вызывается вирусом герпеса 7-го типа; осенью и весной заболевание возрастает
• Дискоидная волчанка: возникает у лиц больных СКВ и характеризуется шелушащейся сыпью

Этиология и патофизиология

• Экзема: воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом и нечеткостью границ поражения
• Этиология самой частой формы экземы, неспецифической, неизвестна
• имеются такие разновидности, как монетовидная экзема (поражения имеют вид бляшек овальной формы и пузырьков), дисгидротическая (пузырьки на ладонях, пальцах рук и стопах), экзема при аугосенсибилизации (генерализованная сыпь, появляющаяся вслед за локальным дерматитом и связанная с гиперсенсибилизацией к определенному аллергену) и сухая экзема (кожа в области поражения сухая, растрескавшаяся, обычно возникает зимой)
• Контактный дерматит - это экзема, возникающая при контакте с определенным веществом
• вещества, обладающие раздражающим действием (мыло, моющие вещества, химические соединения, пеленки), вызывают непосредственное токсическое поражение кожи
• аллергизирующие вещества вызывают иммунную реакцию (растения, металлы, химические соединения, никель, резина)
• Атопический дерматит: хроническая экзема, возникающая у пациентов, страдающих другими атопическими заболеваниями (астма, аллергический ринит) или имеющих отягощенную по атопии наследственность; обычно возникает у детей
• Себорейный дерматит: хроническая экзема волосистых участков кожи (например, волосистая часть головы)