KindMed.Ru

1. Гастроэнтерит - воспаление желудка и кишечника, сопровождающееся рвотой и диареей
   
2. Чаще всего встречается вирусный гастроэнтерит (30-40% случаев), поражающий проксимальные отделы тонкого кишечника: возбудителями его являются ротавирус, кишечные формы аденовирусов, энтеровирусы, астровирус, кальцивирус, вирус Norwalk
   
3. Патогенные бактерии обычно поражают толстый кишечник (посредством инвазии слизистой оболочки, токсического поражения клеток, нарушения функции клеток кишечного эпителия и высвобождения токсинов, что в конечном итоге приводит к избыточной секреции воды): Е. coli, Campylobacter jejuni, шигелла, сальмонелла, Staphylococcus aureus, вибрионы, иерсинии, клостридии, Bacillus cereus, Listeria
   
4. Возбудителями паразитарных гастроэнтеритов являются Giardia, Cryptosporidium, E. hystolitica
   
5. Дизентерия (кровянистый или слизистый характер диареи): вызывают иерсинии, кампилобактерии, шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка серотипа О157, клостридии, С. difficile
   
6. Ежегодно в США регистрируется около 30 млн. случаев гастроэнтерита
   
7. Возбудители заболевания могут передаваться фекально-оральным (с пищей или с водой) и воздушно-капельным путем
   

1. Врожденная гипертрофия привратника, приводящая к обструкции выходного отверстия желудка
   
2. Обструкция пилорического отдела проявляется рвотой, возникающей после приема пищи и приводящей к дегидратации, электролитным нарушениям и снижению массы тела
   
3. Этиология заболевания неизвестна
   
4. Заболеваемость составляет 3 на 1000 живорожденных детей
   
5. Лица мужского пола болеют в 4 раза чаще, чем женского
   
6. Почти в 50% случаев заболевание является наследственно обусловленным
   
7. Обычно проявляется в возрасте 2-8 нед., хотя первые проявления заболевания могут возникать не ранее 5-месячного возраста
   

1. Боль в животе является частой жалобой у детей всех возрастных групп
   
2. Существует множество причин абдоминальной боли
   
3. На уровне ОНП должны быть выявлены следующие неотложные состояния, являющиеся причиной боли в животе
   
   • младенцы: насильственное обращение с ребенком, стеноз пилорического отдела желудка, грыжа, странгуляционная кишечная непроходимость (заворот кишечника), инвагинационная непроходимость кишечника, сепсис
     
   • дети: аппендицит, грыжа, ДКА, насильственное обращение с ребенком, инвагинационная непроходимость кишечника
     
   • подростки: аппендицит, внематочная беременность, ДКА, ВЗОМТ, перекрут яичка или яичника
     

Этиология и патофизиология

1. Пороки сердца могут проявляться цианозом (вследствие смешения артериальной и венозной крови) или застойной сердечной недостаточностью (в результате увеличения нагрузки на правые отделы сердца); при некоторых пороках для обеспечения системного кровотока необходимо наличие открытого артериального протока (который обычно закрывается к месячному возрасту)
   
2. Пороки синего типа (характеризующиеся цианозом)
   
   • атрезия правого предсердно-желудочкового клапана
     
   • транспозиция основных сосудов (проявляется в возрасте 1 нед.): аорта исходит из правого желудочка, а легочная артерия - из левого желудочка
     
   • тетрада Фалло обычно проявляется в возрасте младше 4 лет, характеризуется дефектом межжелудочковой перегородки, сужением просвета устья легочной артерии, гипертрофией правого желудочка и смещением аорты вправо
     
   • общий аорто-легочный ствол (от сердца отходит единственный артериальный ствол)
     
3. Пороки белого типа (характеризующиеся формированием застойной сердечной недостаточности) представлены дефектом межжелудочковой перегородки (самый частый порок сердца), открытым артериальным протоком, гипоплазией левого желудочка и коарктацией аорты
   
4. При критических значениях стеноза аорты могут возникать эпизоды потери сознания без цианоза
   

1. Инфекция нижних дыхательных путей, протекающая с вовлечением легочной паренхимы и приводящая к воспалению легочной ткани с ее уплотнением и образованием экссудата в альвеолах
   
2. За исключением случаев пневмонии у новорожденных, самыми частыми возбудителями этого заболевания являются вирусы
   
3. У новорожденных пневмония часто бывает бактериальной этиологии, с участием таких патогенных микроорганизмов, как стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиелла, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, хламидии и H. influenzae
   
4. У детей до 1 года возбудителями могут быть вирусы и бактерии (S. pneumonia, H. influenza, Chlamydia)
   
5. Школьники/подростки: пневмонию также могут вызывать и вирусы и бактерии (S. pneumonia, S. aureus, H. influenza, стрептококки группы А, B. pertussis, Mycoplasma pneumonia)
   
6. Возбудителя пневмонии часто не удается идентифицировать, однако его выявление может способствовать диагностике сопутствующей патологии (например, при СПИДе может обнаруживаться P. carinii, при кистном фиброзе легких – синегнойная палочка)
   
7. К возникновению пневмонии предрасполагают церебральный паралич, кистный фиброз легких, судорожные припадки, врожденные дефекты иммунной системы, состояния, характеризуемые высоким риском аспирации и аномалии анатомического строения дыхательной системы
   

1. Эпиглоттит представляет собой острое, неотложное заболевание дыхательных путей, которому свойственны высокая заболеваемость и смертность
   
2. Возбудителем заболевания могут быть и бактерии, и вирусы, в результате инфекционного воспаления развивается отек надгортанника и флегмона
   
3. Патогенными бактериями могут быть Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, H. influenzae типа В, Н. parainfiuenzae и синегнойная палочка
   
4. К патогенным вирусам относят вирус простого герпеса, вирусы парагриппа, возбудитель ветряной оспы (Varicella-zoster) и вирус Эпштейна-Барр
   
5. Заболеваемость эпиглоттитом значительно снизилась после начала использования HiB вакцины, при этом на первое место среди возбудителей вышли стрептококки
   
6. Обычно заболевание возникает в возрасте от 2 до 7 лет, хотя может поражать детей любого возраста (и даже взрослых)
   

Этиология и патофизиология

1. Инфекционное заболевание, сопровождаемое воспалением дыхательных путей, расположенных ниже голосовой щели и/или слизистой оболочки трахем (без поражения легких)
   
2. Отек слизистой оболочки дыхательных путей приводит к сужению их просвета и обструкции, что проявляется стридором, кашлем, охриплостью голоса и дыхательными расстройствами
   
3. Заболевание обычно возникает у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет и имеет доброкачественное течение, хотя 20—30% пациентов нуждается в госпитализации, а 1-3% пациентов - в интубации
   
4. Заболевание обычно имеет вирусную этиологию: чаще всего возбудителями являются вирусы парагриппа (60%), кроме того, это могут быть РСВ, аденовирусы и вирусы гриппа
   
5. Передача возбудителей инфекции осуществляется воздушно-капельным или контактно-бытовым путем (из носоглотки возбудители проникают в гортань и трахею)
   
6. Осень и ранняя зима характеризуются максимальной заболеваемостью
   

1. Коклюш - тяжелое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, вызываемое Bordeteila pertussis (неподвижная грамотрицательная коккобацилла)
   
2. Кроме того, синдромом спастического кашля могут сопровождаться инфекции, вызванные Bordeteila parapertussis, Bordeteila bronchiseptica, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae или аденовирусами
   
3. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем (заболевание почти в 100% случаев развивается у невакцинированных членов семьи больного)
   
4. Инкубационный период составляет 7-21 день
   
5. В США ежегодно регистрируется более 100 случаев заболевания
   
6. Коклюш может возникать почти в любом возрасте, однако чаще всего им болеют дети в возрасте менее 1 года
   
7. Вакцинация против коклюша, которая является частью обязательной иммунизационной программы у детей (АКДС-вакцина), дает иммунитет, который сохраняется в течение 10 лет
   

1. Воспаление мелких бронхов и бронхиол, приводящее к дыхательным расстройствам
   
2. В большинстве случаев возбудителем является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
   
   • передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем и при тесном контакте
     
   • вирус проникает в клетки эпителия слизистой оболочки носоглотки, затем распространяется в нижние дыхательные пути, вызывая слущивание омертвевших клеток эпителия бронхов и усиливая образование слизи
     
   • возникают обструкция дыхательных путей, ателектазы и гиповентиляция легких, в результате которых развивается гипоксия, респираторный дистресс-синдром (РДС), подключается дополнительная дыхательная мускулатура
     
3. Кроме того, возбудителями бронхиолита могут быть вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, хламидии и Mycoplasma pneumonia
   
4. Может осложняться вторичной бактериальной пневмонией
   
5. Является довольно частой причиной РДС и поводом для госпитализации детей младенческого возраста
   
6. Чаще возникает и имеет более тяжелое течение при недоношенности и у младенцев в возрасте менее 4 мес.
   

Этиология и патофизиология

1. Фарингит: воспаление слизистой оболочки глотки и глоточных миндалин, имеющее инфекционную, аллергическую или травматическую этиологию
   
   • в большинстве случаев причиной фарингита является вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа, парагриппа)
     
   • одним из наиболее частых возбудителей фарингита, подлежащего лечению, является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), который, кроме того, может быть причиной таких серьезных состояний, как инфекционно-токсический шок и некротизирующий фасциит
     
2. Средний отит: инфекционное заболевание среднего уха, возникающее при закупорке слуховой трубы (вследствие особенностей строения данной анатомической области у младенцев, они больше остальных детей подвержены этому заболеванию)
   
   • частыми возбудителями заболевания являются S. pneumonia, M. catarrhalis, H. influenza (не типируемые штаммы) и любой из возбудителей ОРВИ
     
   • у новорожденных этиологическую роль могут сыграть E. coli, Klebsiella, Enterobacter, стрептококки группы B и S. aureus
     
   • факторами риска являются пребывание в детском саду, совместное курение одной сигареты, отягощенный анамнез