» » Насильственное обращение с ребенком

Насильственное обращение с ребенком

Этиология и патофизиология

  1. Формами насильственного обращения с ребенком являются нанесение психической или физической травмы, сексуальное насилие и невнимательное отношение к ребенку со стороны лица, ответственного за его безопасность
  2. Со стороны родителей, факторами, повышающими вероятность насильственного обращения с ребенком, являются: социальная изоляция, злоупотребление алкоголем или наркотиками, психическое заболевание, отсутствие родительских навыков, а также неправдоподобно высокие требования к умственно-психическому развитию ребенка
  3. Факторами риска со стороны детей являются соматическая патология или инвалидность, психическое заболевание и характерологические особенности ребенка («трудный» характер)
  4. Кроме того, вероятность насильственного обращения с ребенком может повышаться при плохих финансовых или иных стрессовых условиях в семье и при сопутствующем бытовом насилии
  5. Синдром травмированного тряской ребенка: у пострадавших детей определяется нарушение сознания, внутричерепные кровоизлияния, кровоизлияния в сетчатку глаза (патогномоничный признак); при этом у детей могут отсутствовать внешние признаки насильственного обращения
  6. Ежегодно происходит более 1 млн. случаев насильственного обращения с детьми и более 1000 смертей, связанных с ним
  7. Повреждения, возникающие при насильственном обращении с ребенком, могут касаться кожи, ЦНС, мочеполовой и опорно-двигательной систем

    Насильственное обращение с ребенком


Дифференциальный диагноз

  1. Дерматологическая патология: коагулопатические нарушения, синие монгольские пятна (имеются у новорожденных азиатского происхождения), болезнь Шенлейна-Геноха, ИТП, заболевания соединительной ткани; за проявления насильственного обращения с ребенком могут быть приняты последствия применения распространенного в азиатских странах метода лечения, заключающегося в натирании кожи монетой
  2. Ортопедическая патология: рахит, нарушения остеогенеза, врожденный сифилис, септический артрит, младенческий кортикальный гиперостоз
  3. Ожоги: пузырчатка, стафилококковый синдром «ошпаренной кожи»
  4. ЦНС: эпилепсия, СВС, интоксикация

Симптоматика

  1. Наиболее частые признаки физического насилия в отношении ребенка - синяки и ожоги, особенностями которых являются: расположение на необычных для их локализации частях тела (уши, лицо, живот, ягодицы, гениталии), необычная форма (например, округлые при сигаретных ожогах), расположение на нескольких областях тела и наличие различных стадий развития данных повреждений
  2. У детей младше 3 лет и физически или психически ущербных детей другого возраста чаще всего обнаруживаются переломы (особенно переломы дорсальных отделов ребер, грудины, лопаток и метафизарные переломы)
  3. На промежности могут иметься следы пенетрации, признаки травмы половых органов или сперма

Диагностика

  1. Некоторые особенности анамнестических данных могут указывать на возможное насильственное обращение с ребенком
    • несоответствие анамнестических данных результатам физикального исследования
    • отрицание ребенком полученной травмы
    • уровень развития ребенка ставит под сомнение возможность получения им травмы самостоятельно
    • задержка с обращением за медицинской помощью
    • внесение изменений по ходу изложения событий
    • различное изложение происшедшего ребенком и родителями
    • наличие у ребенка травмы в анамнезе
    • бытовое насилие или злоупотребление алкоголем или наркотиками в анамнезе у родителей
  2. Лабораторные исследования включают тест на беременность и СТЗ, набор тестов на изнасилование, ОАК, коагулограмму (исключаются тромбоцитопения или гипокоагуляция), КТ при подозрении на травму головы, КТ брюшной полости, токсикологический скрининг
  3. Необъяснимое повышение уровня печеночных ферментов может быть проявлением насильственного обращения с ребенком

Лечение

  1. При ведении детей с признаками насильственного обращения в первую очередь проводится выявление и лечение неотложных состояний
  2. При наличии соответствующих показаний, а также с согласия ответственного лица и самого ребенка проводится профилактика СТЗ
  3. По возможности, для консультации ребенка приглашается врач, специализирующийся по оказанию помощи детям с подозрением на насильственное обращение
  4. Для обеспечения безопасности ребенка обо всех случаях вероятного или доказанного насильственного обращения с детьми сообщают в местные органы защиты детей и органы охраны правопорядка
  5. В ходе всего обследования ребенку и лицу, ухаживающему за ним, должна оказываться необходимая поддержка
  6. После первичного осмотра ребенка его направляют для проведения необходимых диагностических и лечебных мероприятий
  7. Ко всем лицам, заинтересованным в происшедшем с ребенком, следует сохранять профессиональное, непредосудительное отношение
  8. Для документирования полученных ребенком повреждений их следует сфотографировать

Важные замечания

  1. Обязательное уведомление официальных органов
  2. Перед выпиской ребенка домой работники соответствующей социальной службы должны оценить его состояние и безопасность условий жизни
  3. Целью госпитализации может быть дальнейшая диагностическая оценка обнаруженных при первичном осмотре повреждений, обследование при неясном диагнозе, а также защита ребенка
  4. При наличии малейших сомнений в безопасности домашних условий для ребенка его следует госпитализировать до тех пор, пока работники службы защиты детей не найдут для него безопасного жилья
  5. Дети, подвергшиеся насильственному обращению, могут испытывать беспокойство, недоверие, поведение характеризуется агрессивностью или отстраненностью, самооценка детей понижается


 

KindMed.Ru
Добрая медицина