Вирусные экзантемы
Этиология и патофизиология
- Корь: первичная инфекция носоглотки с последующей виремией и сыпью; инкубационный период составляет 10 дней; поражает детей дошкольного и школьного возраста (взрослые также могут быть подвержены этому заболеванию из-за ослабления противокоревого иммунитета с возрастом); благодаря вакцинации детей комбинированной ККП-вакциной заболеваемость корью снизилась более нем на 99% (в США большинство случаев болезни регистрируется среди лиц, недавно въехавших в страну)
- Эпидемический паротит: изначально поражаются околоушные железы; инкубационный период составляет 18 дней; поражает детей в возрасте 5-9 лет; до введения обязательной ККП-вакцинации являлся основной причиной асептического менингита; может приводить к односторонней необратимой глухоте
- Краснуха (ранее называлась коревая краснуха, «германская корь»): заболеваемость возрастает вследствие увеличения доли невакцинированных детей (причиной отказа от вакцинации является возможная, но пока не доказанная связь между ККП-вакцинацией и детским аутизмом); инкубационный период составляет 16 дней
- Инфекционная эритема (пятая болезнь): заболевание, вызываемое парвовирусом типа В19; характеризуется образованием иммунных комплексов, которые откладываются в суставах и коже; возраст больных составляет обычно 5-14 лет
- Розеола: является наиболее распространенным вариантом вирусной экзантемы; вызывается вирусом герпеса 6-го типа; болеют дети в возрасте от 6 мес. до 5 лет
Дифференциальный диагноз
- Лекарственный дерматит
- Инфекционный мононуклеоз
- Скарлатина
- Многоформная эритема
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор
- Микоплазменная пневмония
- Диссеминированная гонококковая инфекция
- Отрубевидный лишай
- Болезнь Кавасаки
- Укусы насекомых
- Чесотка
- Ветряная оспа
- Грипп/парагрипп
- Пузырчатка полости рта и конечностей
Симптоматика
- Корь: после 3-5 дней продромального периода (лихорадка до 41°С, кашель, ринит, конъюнктивит) появляются пятна Коплика (высыпания в полости рта), а затем кожная сыпь
- Эпидемический паротит: продромальный период длится 1-2 дня и характеризуется субфебрильной лихорадкой, миалгией, головной болью и анорексией, затем появляются отек околоушных и слюнных желез и боль в ухе
- Краснуха: после продромального периода (субфебрилитет, недомогание, кашель, ринит) появляются боли в суставах, лимфаденопатия и кожная сыпь
- Инфекционная эритема: появлению сыпи предшествует продромальный период, который характеризуется недомоганием, субфебрильной лихорадкой и болью в горле
- Розеола: продромальный период длится 4-5 дней (фебрильная лихорадка, рвота, лимфаденопатия), затем появляется сыпь, могут возникать фебрильные судороги
Диагностика
- Предварительный клинический диагноз ставится на основании характерной сыпи, появляющейся после продромального периода
- корь: пятнисто-папуллезная сыпь, сохраняющаяся в течение 5-7 дней; появляется сначала на лице/голове (за ушами и на лбу), затем распространяется на кожу кистей/стоп; патогномоничным признаком являются пятна Коплика
- эпидемический паротит: специфическая сыпь не появляется
- краснуха: пятнисто-папуллезная эритематозная сыпь гвоздичного цвета появляется на коже лица, а затем распространяется на кожу туловища и конечностей; на мягком небе может появляться петехиальная сыпь; высыпания разрешаются в течение 3 дней
- инфекционная эритема: характерная сыпь в виде ярко-красных пятен на щеках (как после пощечины); может отмечаться бледность кожи периоральной области; сыпь распространяется на кожу конечностей (ладонные и подошвенные поверхности не поражаются)
- розеола: эритематозная пятнистая сыпь розового цвета, появляется сначала на коже туловища, затем поражаются периферические участки тела
- Существуют серологические тесты (с анти-IgM антителами), позволяющие поставить диагноз кори и эпидемического паротита или подтвердить диагноз при подозрении на них
Лечение
- Симптоматическая терапия заключается в обильном питье, постельном режиме, применении антигистаминных препаратов, ацетоминофена и НПВП
- Учитывая возможность развития синдрома Рейе, у детей стараются избе¬гать применения аспирина
- С целью профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи повсе¬местно проводится вакцинация детей ККП вакциной (вакцина изготовлена на основе живых вирусов и дает пожизненный иммунитет, две дозы даются в возрасте 12-15 мес., затем повторно в 4-6 лет)
- Для лечения вторичной бактериальной инфекции кожи применяются антибиотики
- В развивающихся странах, где существует возможность дефицита витамина А, его назначение способствует снижению показателей заболеваемости и смертности от кори и краснухи (препараты витамина А назначают при иммунодефицитных состояниях, при наличии клинических признаков дефицита витамина А и/или у лиц, недавно эмигрировавших в США)
- У лиц с нарушением иммунитета (в том числе с клиническими формами ВИЧ-инфекции), контактировавших с больными корью, в течение 6 дней после контакта должна быть проведена профилактика иммуноглобулином
Важные замечания
- Большинство пациентов в госпитализации не нуждаются
- Показаниями для госпитализации являются тяжелые осложнения
- Осложнения
- корь: пневмония или энцефалит
- эпидемический паротит: орхит или менингоэнцефалит
- краснуха: ТТП или энцефалит
- инфекционная эритема: апластический криз
- розеола: фебрильные судороги
- Длительность периода контагиозности больных
- корь: 5 дней после появления сыпи
- эпидемический паротит: 9 дней после появления клинических проявлений паротита
- О случаях заболевания корью, эпидемическим паротитом и краснухой следует сообщать в местные органы здравоохранения