KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Прекращение кровообращения встледствие неэффективной функции сердца (асмстолия, фибриляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса или электромеханическая диссоциация сердца)
• Результатом является отсутствие сознания, дыхания и пульса на периферических и сонных артериях; АД не определяется
• Требуется скорейшее восстановление организованной активности сердца и периферического кровообращения
• У пациентов с заболеваниями сердца наиболее частой причиной остановки кровообращения являются желудочковые аритмии; поэтому ключевой манипуляцией служит скорейшая дефибрилляция
• Рекомендуемая тактика ведения пациентов с остановкой кровообращения в зависимости от наличия других клинических проявлений изложена в специально разработанных алгоритмах, широко представленных в специальной медицинской литературе

Симптоматика

• Реакция пациента на окружающее отсутствует или минимальна (если остановка кровообращения происходит в данный момент)
• Оцените проходимость дыхательных путей и возможности их защиты
• Оцените характер дыхания (спонтанное, атональное, тахипноэ, адекватное или поверхностное, оксигенация, дыхательные шумы)
• Оцените характер кровообращения (пульс, АД, признаки нарушения периферической перфузии и газообмена в тканях - бледность, похолодание конечностей)

Диагностика

• Если пульс и дыхание отсутствуют, немедленно начинайте проводить основные реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание)
• Обеспечьте мониторинг деятельности сердца
• Оцените характер сердечного ритма. При наличии ФЖ или ЖТ - немедленная дефибрилляция
• При неэффективности первой выполняйте последующие попытки
• Дыхательные пути и дыхание: контролируйте, нет ли обструкции; при необходимости начинайте искусственное дыхание (рот в рот или с помощью специальной маски и мешка Амбу); при наличии клинических показаний как можно раньше проведите интубацию трахеи
• Кровообращение: при отсутствии ощутимого пульса продолжайте непрямой массаж сердца и обеспечьте венозный доступ
• Проводите лекарственную терапию (внутривенно или эндотрахеально) в соответствии с существующим алгоритмом
• Необходимо помнить, что причиной остановки кровообращения могут быть потенциально обратимые состояния (например, гилеркалиемия, гипокальциемия), которые должны быть скорректированы

Дифференциальный диагноз

• Инфаркт миокарда
• Органические заболевания сердца
• Гипоксия
• Ацидоз
• Электролитные нарушения (например, гилеркалиемия)
• Гиповолемия/кровотечение
• Лекарственные препараты (например, антиаритмики, блокаторы Са++, бета-блокаторы, ТЦА)
• Тампонада сердца
• Напряженный пневмоторакс
• ТЭЛА
• Инсульт
• Гипотермия
• Травма
• Элеюротравма

Лечение

• Пытайтесь устранить потенциально обратимые причины (гиперкалиемия требует внутривенного введения кальция)
• ФЖ или ЖТ без пульса:
  • трехкратная дефибрилляция (200,300, а затем - 360 Дж)
  • контроль ритма и пульса после каждой попытки дефибрилляции
  • при продолжении аритмии - лекарственная терапия, чередующаяся с дефибрилляцией (адреналин каждые 3-5 минут, амиодарон, лидокаин и/или новокаинамид, при пролонгированных реанимационных мероприятиях возможно введение бикарбоната натрия)
• Стабильная ЖТ (тахикардия с широкими комплексами QRS):
  • при мономорфной тахикардии - лидокаин или амиодарон
  • при полиморфной тахикардии («torsade de pointes») - сульфат магния
• Электромеханическая диссоциация: адреналин каждые 3-5 минут чередующийся с атропином; максимально быстро идентифицируйте и постарайтесь устранить потенциальные причины
• Асистолия: наружная ЭКС (особенно, в течение первых минут) и чередующиеся инъекции адреналина и атропина
• Тяжелая брадикардия: атропин, допамин, адреналин, временная чрескожная, а затем, возможно, трансвенозная ЭКС
• Тахикардия с узкими комплексами QRS: при тяжелых симптомах - кардиоверсия; в других случаях - медикаментозная терапия, основання на характере сердечного ритма и клинических особенностях

Важные замечания

• Тахикардия с широкими комплексами QRS должна расцениваться как ЖТ до тех пор, пока не доказано противоположное.
• При ФЖ и ЖТ без пульса наиболее эффективна дефибрилляция
• Как можно быстрее проведите этиотропное лечение (например, БАП при ИМ, коррекцию электролитов при их дисбалансе)
• Прогноз обычно тяжелый:
  • даже немедленно начатые реанимационные мероприятия лишь незначительно улучшают исход
  • при наличии обратимых причин исход лучше
  • у многих выживших отмечаются неврологические нарушения
• Осложнения: смерть (в большинстве случаев), гипоксическое повреждение головного мозга, «шоковая печень», ИМ, ОПН