» » Переломы у детей

Переломы у детей

Этиология и патофизиология
  • Анатомическое строение длинных трубчатых костей у детей: диафиз (центральная цилиндрическая часть), метафиз, эпифизарный хрящ (ростковая зона) и эпифиз (участок кости, дистальный по отношению к пластинке роста)
  • Чаще всего переломы локализуются в области ростковой зоны, которая является самым непрочным компонентом кости
  • Повреждения связок встречаются нечасто, это связано с тем, что по прочности эпифизарный хрящ уступает связкам и в большинстве случаев ломается раньше, чем происходит повреждение соответствующей связки
  • Классификация переломов ростковой зоны по Сальтеру—Гаррису
    • тип I: линия перелома проходит исключительно через ростковую зону (данные рентгенографии часто оказываются нормальными)
    • тип II (наиболее частый): линия перелома проходит через ростковую зону и продолжается на метафиз
    • тип III: линия перелома проходит через ростковую зону, эпифиз и продолжается на сустав
    • тип IV: линия перелома проходит через метафиз, ростковую зону и эпифиз
    • тип V: травматическое размозжение зоны роста (часто ошибочно принимается за перелом I типа)
Переломы у детей
Симптоматика
  • Боль, болезненность при пальпации, припухлость
  • Ребенок старается не пользоваться поврежденной конечностью, не подвергает ее физической нагрузке
  • Кровоизлияния в кожу в области перелома
  • Болезненность при пальпации в области зоны роста (даже при отрицательном результате рентгенографии) должна быть расценена как признак перелома Сальтера-Гарриса I типа
  • Кош детей (в отличие от костей взрослых) способны подвергаться значительной деформации, не ломаясь при этом
  • Классическая картина подвывиха головки лучевой кости (вывих Мальгеня) характеризуется сгибанием и пронацией предплечья в локтевом суставе
Диагностика
  • Рентгенография позволяет диагностировать диафизарные, метафизарные переломы и переломы Сальтера-Гарриса (кроме I типа)
  • Типы переломов:
    • полный перелом (самый частый тип): надкостница повреждается с обеих сторон, по форме могут быть спиральными, поперечными, косыми или оскольчатыми
    • перелом по типу «пряжки»: возникает при неполном повреждении кортикального слоя кости - в результате компрессии происходит деформация кортикального слоя с образованием выпуклости
    • перелом по типу «зеленой ветки»: перелом кортикального слоя с одной стороны кости и прогибание его с противоположной стороны
    • пластическая деформация: в результате давления на кость происходит ее угловая деформация без повреждения кортикального слоя
    • младенческий перелом: косой перелом дистальной части большеберцовой кости у младенцев
  • Кроме того, у детей могут встречаться следующие повреждения костей: подвывих головки лучевой кости, преходящий бедренный тендосиновиит (боль в бедре появляется после перенесенного ОРЗ), болезнь Легга-Кальве-Пертеса (аваскулярный некроз головки бедренной кости), синдром Осгуда-Шлаттера (апофизит, возникающей в результате повторяющихся тракций за бугристость большеберцовой кости), соскальзывание эпифиза головки бедренной кости (возникает у подростков, проявляется болью в паху или бедре)
Дифференциальный диагноз
  • Перелом ростковой зоны
  • Надмыщелковый перелом
  • Вывих
  • Растяжение связок
  • Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости
  • Метастазы в кости
  • Абсцесс
  • Броди
  • Инфекционный артрит
  • Остеомиелит
  • Ювенильный артрит
  • Ревматизм
  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
  • Синдрома Осгуда-Шлаттера
Лечение
  • Для обезболивания применяют НПВП и наркотические анальгетики
  • Больному запрещают принимать пищу и пить до тех пор, пока не будет решен вопрос о необходимости проведения репозиции костных отломков под внутривенным обезболиванием
  • Репозиция должная быть проведена во всех случаях переломов со смещением - при осложненных переломах Сальтера—Гарриса или переломах суставов для проведения репозиции может понадобиться помощь специалистаортопеда
  • Для иммобилизации области перелома с выше- и нижележащими суставами накладывают шину
  • При переломах Сальтера-Гарриса III—V типов должна быть проведена консультация ребенка с врачомортопедом (при поступлении в ОНП или в ближайшее время после поступления)
  • Дети с переломами Сальтера-Гарриса I и II типов могут быть выписаны домой после наложения шины
  • При открытых переломах требуется введение противостолбнячной вакцины антибиотиков, активных в отношении стафилококков и проведение консультации врачаортопеда
  • При эпифизарных переломах со смещением, внутрисуставных переломах, открытых переломах и переломах, адекватная репозиция которых не может быть проведена в условиях ОНП, нередко приходится прибегать к откры той репозиции с внутренней фиксацией костных отломков
Важные замечания
  • Все дети с переломами должны быть в олижайшее время осмотрены врачомортопедом
  • При осмотре ребенка с переломом следует учитывать возможность такой причины травмы, как насильственное обращение
  • Ребенок должен быть повторно доставлен в ОНП при появлении онемения, покалывания, чувства холода в поврежденной конечности, при усилении боли в ней или цианотичном оттенке кожи конечности
  • Учитывая трудности рентгенодиагностики переломов Сальтера-Гарриса I типа, следует провести повторное рентгенографическое исследование через 10—14 дней после травмы
  • Осложнениями переломов являются несрастание кости, деформация кости и нарушение роста кости
  • Прогноз при переломах Сальтера-Гарриса
    • I и II тип: хорошее сращение перелома, сохранении нормального роста кости
    • II I и IV тип: повышен риск прекращения роста кости
    • V тип: рост костей нарушается часто

 

KindMed.Ru
Добрая медицина