KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Ежегодно случается 4 млн. отравлений у детей (в 75% случаев родители не обращаются за медицинской помощью).
• Половина всех случаев отравления, о которых сообщается в токсикологические центры, происходят с детьми младше 6 лет (96% протекают бессимптомно; 0,002% оказываются летальными).
• Характер веществ, вызывающих отравления у детей, определяется их доступностью в домашних условиях, поэтому отравляющими субстанциями чаще всего являются (в порядке убывания): косметические средства, чистящие средства, анальгетики, домашние растения и лекарственные препараты безрецептурного отпуска.
• Летальными чаще всего оказываются отравления кокаином, противосудорожными препаратами, антидепрессантами и препаратами железа.
• В обычных бытовых средствах содержится целый ряд токсических компонентов:
• этиловый спирт (жидкость для полоскания рта, парфюмерия, средства от простуды).
• изопропиловый спирт (жидкость для растирок).
• этиленгликоль (антифриз).
• метиловый спирт (жидкость для мытья автомобильных стекол).
• метакриловая кислота, толуидин, ацетонитрил (косметические средства по уходу за ногтями).

Симптоматика

• Физикальное исследование должно быть нацелено на выявление специфического токсидрома.
• Общими симптомами являются тошнота или рвота, спутанность или приглушенность сознания, атаксия, задержка мочи и судорожные припадки.
• Симптомами поглощения едкого вещества могут быть:
• боль / дисфагия.
• ожоги ротовой полости.
• стридорозное дыхание, слюнотечение.
• охриплость голоса.
• тахипноэ.
• признаки медиастинита или перитонита.

Диагностика

• В большинстве случаев поглощенное ребенком вещество известно или его можно предположить, исходя из имеющихся в доме лекарств или средств бытовой химии, поэтому диагностические мероприятия могут сразу быть направлены на определение конкретного вещества.
• Для своевременного выявления гипогликемии во всех случаях нарушенного сознания у детей следует определить уровень глюкозы в крови
• При наличии показаний, в крови определяется концентрация ацетаминофена, карбоксигемоглобина, этилового спирта, этиленгликоля, железа, метилового спирта, метгемоглобина, саллицилатов, фенитоина, дигоксина, фенобарбитала, теофиллина и вальпроевой кислоты.
• Дополнительно могут быть назначены ЭКГ, анализ мочи на кристаллурию и рентгенографическое исследование брюшной полости (для выявления поглощенных тяжелых металлов или препаратов железа).
• Для малыша весом 10 кг даже незначительное количество некоторых препаратов может быстро приводить к летальному исходу (камфора, хлорохин, имипрамин, хинин, теофиллин, хлорпромазин, нифедипин), в то время как в остальных случаях на начальной стадии отравление может протекать бессимптомно, что требует длительного наблюдения.

Дифференциальный диагноз

• Акты насилия в отношении детей.
• Дегидратация.
• Гипогликемия.
• Энцефалит.
• Менингит.
• Сепсис.
• Аспирация инородного тела.
• Внутричерепное кровотечение или новообразование.
• Метаболическая энцефалопатия.
• Впервые возникший сахарный диабет.
• Скрытая травма.
• Судорожные расстройства.
• Синдром токсического шока.
• Вирусный гастроэнтерит.

Лечение

• Базовые реанимационные мероприятия.
• Желудочно-кишечная детоксикация показана не во всех случаях отравления и должна назначаться индивидуально, с учетом потенциальной токсичности поглощенного вещества (или веществ).
• в большинстве случаев бывает достаточно назначения активированного угля (если со времени отравления прошло более 20 мин, препарат вводится через назогастральный зонд).
• Использование рвотных препаратов, промывания желудка и прокинетиков не улучшают прогноз в сравнении с применением активированного угля, кроме того, эти мероприятия дают много побочных эффектов, поэтому к ним не следует прибегать при проведении детоксикации у детей
• Проводится адекватная коррекция гипогликемии.
• в возрасте до 2 лет: 3 см³ D50 и D10W (10%-й водный раствор декстрозы) на 1 кг веса в течение суток.
• в возрасте старше 2 лет: 2,5 см³ D10 и D10W на 1 кг веса в течение суток.

Важные замечания

• Все дети с изменениями на ЭКГ, нарушенным сознанием, с затруднением дыхания, нарушениями кислотно-щелочного равновесия и при отравлении едкими веществами госпитализируются в отделение интенсивной терапии.
• Дети с гипогликемией госпитализируются на 24 ч для проведения внутривенной инфузии глюкозосодержащих растворов.
• При поглощении едких веществ необходимы немедленная консультация гастроэнтеролога или хирурга и эндоскопическое исследование в течение первых 4 часов после отравления.
• Внешне здоровые дети без признаков ожогов ротоглотки, которые спустя 6 ч после поглощения предположительно едкого вещества начинают играть и просят есть или пить, скорее всего не имеют серьезных повреждений ЖКТ и безбоязненно могут быть выписаны из отделения неотложной помощи
• Сознательное отношение родителей и их возможность своевременно связаться с токсикологической службой может предотвратить повторное отравления и, соответственно, его неблагоприятный исход.