Передозировка аспирина
Этиология и патофизиология
- Часто употребляется в суицидальных целях, как подростками, так и взрослыми людьми
- При лечении хронических заболеваний у пожилых пациентов может иметь место непреднамеренная хроническая передозировка аспирина
- Передозировка аспирина сначала проявляется респираторным алкалозом, который развивается в результате стимуляции ацетилсалициловой кислотой (АСК) дыхательного центра, однако при длительном сохранении высокого уровня АСК в сыворотке крови наступает угнетение дыхательного центра и развивается метаболический алкалоз (из-за угнетения цикла Кребса)
- Период полувыведения АСК при пероральном ее поглощении может достигать 30 ч
- Причинами салицилатной интоксикации у детей могут быть применение мазей, содержащих салициловую кислоту, и кормление грудью (если мать принимает аспирин)
Симптоматика
- Самыми частыми симптомами являются тошнота и рвота
- Может возникать шум в ушах и снижение слуха (оба состояния обратимы)
- Иногда наблюдаются гипервентиляция и гипертермия
- Изначально возникающая повышенная возбудимость может переходить в ступор или кому
- В случае хронической интоксикации единственными проявлениями могут быть шум в ушах и/или центральная неврологическая дисфункция (спутанность сознания, возбуждение, паранойя, мнестические расстройства)
- Реже возникают неолигурическая почечная недостаточность, некардиогенный отек легких и отек мозга
Диагностика
- Потенциально токсичной является доза аспирина, превышающая 300 мг/кг; доза более 500 мг/кг может быть летальной
- Уровень ацетилсалициловой кислоты в крови измеряется через 6 ч после приема аспирина и в последующем через каждые 4 часа до тех пор, пока не будет обнаружено его снижение
- В случае поглощения значительной дозы аспирина диагностические мероприятия включают в себя анализ газового состава артериальной крови, ОАК, оценку электролитного состава крови, протромбинового времени, а также обзорную рентгенографию грудной клетки и живота
- При оценке тяжести отравления следует ориентироваться не только на концентрацию АСК в крови, но и принимать во внимание возраст пациента, наличие сопутствующей патологии, поглощенную дозу препарата, его лекарственную форму (ретард-формы), состояние КЩР и клинические проявления
Дифференциальный диагноз
Лечение
- При отсутствии противопоказаний, немедленно назначают активированный уголь внутрь
- Проводится мониторинг ОЦК - для поддержания pH мочи >7,5 назначают в/в инфузии с добавлением бикарбоната натрия и глюкозы (при этом следует избегать гипергидратации пациента, что может предрасположить его к возникновению отека легких или мозга)
- ощелачивание мочи посредством внутривенной инфузии раствора гидрокарбоната натрия способствует усилению выведения ацетилсалициловой кислоты и калия через почки
- Восполняется дефицит калия
- При неэффективности вышеперечисленных мероприятий, а также при развитии отека легких, судорожных припадков, усугублении нарушений кислотно-щелочного равновесия, возникновении почечной, печеночной недостаточности или комы проводится гемодиализ
- Вследствие повышенной чувствительности плода к салицилатам, хроническая аспириновая интоксикация является показанием для немедленного прерывания беременности
Важные замечания
- Госпитализация необходима при нарушениях кислотно-щелочного равновесия или в случае салицилатной интоксикации у младенцев
- Пациенты помещаются в ОИТ в случае возникновения отека легких или мозга, или при необходимости проведения гемодиализа
- После снижения концентрации салицилатов в крови менее 25 мг/дл и купирования симптоматики пациент может быть выписан домой (или переведен в психиатрическое отделение)
- Летальность при хронической аспириновой интоксикации составляет 25% (в сравнении с 1% при острой интоксикации).