KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Концентрация К⁺ в сыворотке <3,5 ммоль/л
• Калий является основным внутриклеточным катионом; он обеспечивает мышечное сокращение (в том числе миокарда) и выполняет многочисленные другие функции,
• Сывороточный уровень К⁺, прежде всего, регулируется альдостероном
• Этиологически можно выделить несколько групп гипокалиемии:
• гипокалиемия вследствие увеличения потерь К⁺ с мочой или через ЖКТ при приеме некоторых лекарств (например, диуретиков, аминогликозидов, пенициллина, стероидов), почечном канальцевом ацидозе (1-го или 2-го типа), дефиците магния, диабетическом кетоацидозе, синдроме Байера, гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга, рвоте, диарее, передозировке слабительных средств, фистуле ЖКТ, длительной назогастральной интубации, интенсивном потоотделении
• гипокалиемия вследствие внутриклеточного перераспределения К⁺ при избытке инсулина, приеме β-агонистов или кофеина, алкалозе, гипокалиемическом периодическом параличе (семейном заболевании, характеризующемся рецидивирующими острыми эпизодами гипокалиемии и слабости), проглатывании бария или толуола.
• сниженное поступление К⁺ (голодание, синдром мальабсорбции)

Симптоматика

• Как правило, симптомы появляются при снижении К⁺ <2,5 ммоль/л
• Общими первичными симптомами являются утомляемость, слабость, миалгии, мышечные судороги, запоры, слабость или паралич дыхательной мускулатуры
• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца (например, ЖТ, ФЖ) и блокад, потенцирование действия дигоксина
• Другими осложнениями гипокалиемии могут быть рабдомиолиз, дегидратация, гипергликемия, кишечная непроходимость, печеночная энцефалопатия, нефрогенный несахарный диабет

Диагностика

• Лабораторное обследование должно включать определение уровня электролитов (помимо гипокалиемии может быть выявлена сопутствующая гипомагниемия или гипофосфатемия), глюкозы (для исключения диабетического кетоацидоза) и общий анализ крови
• При увеличении почечных потерь К⁺ возрастает его содержание в моче
• Выполните исследование газового состава артериальной крови (увеличение pH крови на каждую 0,1 сопровождается снижением уровня К⁺ сыворотки на 0,5 ммоль/л)
• На ЭКГ при снижении К⁺ прогрессируют определенные изменения (хотя их выраженность не коррелирует со степенью гипокалиемии):
• прежде всего - уплощение зубцов Т
• снижение вольтажа комплексов QRS
• депрессия сегмента ST
• высокие зубцы Р и U
• удлинение интервалов PQ (R) и QT
• расширение комплексов QRS
• желудочковые нарушения ритма сердца
• Псевдогипокалиемия может наблюдаться при массивном лейкоцитозе (например, при лейкозах)

Дифференциальный диагноз

• Круг состояний, проявляющихся синдромом мышечной слабости
• гиперкальциемия
• гипонатриемия
• бактериальные инфекции
• миозит
• миастения
• гипотиреоз
• стероидная миопатия
• диабет
• синдром Гийена-Барре
• ботулизм
• уремия

Лечение

• Попытайтесь устранить этиологические факторы, способствующие возникновению и прогрессированию гипокалиемии
• Восполнение дефицита калия
• при незначительных симптомах и способности к пероральному приему можно попытаться восполнить дефицит К⁺ при приеме препаратов калия внутрь
• при выраженных тяжелых симптомах (например, при аритмиях сердца) восполнение дефицита калия следует производить внутривенно; не назначайте инфузию калия в растворе глюкозы (это может способствовать усилению гипокалиемии за счет увеличения уровня инсулина)
• каждые 10 ммоль К⁺, введенные внутривенно, должны приводить к увеличению уровня калия сыворотки на 0,1 ммоль/л
• очень важно восполнить сопутствующий дефицит магния и кальция (особенно в том случае, если пациент принимает сердечные гликозиды)
• Требуется постоянный мониторинг ЭКГ
• При наличии гиповолемии требуется восполнение объема жидкости физиологическим раствором в сочетании с раствором калия
• Реальный дефицит калия можно оценить неверно (что связано с перераспределением этого иона между плазмой и тканями); поэтому для того, чтобы убедиться в адекватности терапии, постоянно лабораторно контролируйте содержание К⁺ в сыворотке

Важные замечания

• Госпитализация требуется только при выраженной гипокалиемии (К⁺ <2,5 ммоль/л) или при наличии кардиотоксичности
• При незначительной гипокалиемии и отсутствии симптомов возможна ранняя выписка из приемного отделения
• Проанализируйте и скорректируйте амбулаторную терапию и, при необходимости, добавьте к схеме лечения препараты калия (например, уточните дозу петлевых диуретиков, добавьте к лечению калийсберегающие диуретики или увеличьте дозу принимаемых внутрь препаратов калия)