KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Галлюциногенные препараты - это достаточно разнородная группа химических соединений
• ЛСД-подобные препараты включают мескалин, псилоцибин и грибы рода Amantia muscaria, - все эти средства вызывают изменение мыслительного процесса и восприятия посредством прерывания серотонинергических (5-НТ) сигналов, идущих к коре головного мозга
• 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA, «экстази») известен своим активирующим или эмпатизирующим действием, вызывает чувство сопереживания; часто используется подростками, увлекающимися рэйв-музыкой
• - нарушает передачу 5-НТ сигналов и усиливает высвобождение дофамина
• - в состав препарата входят амфетаминоподобные и мескалиноподобные вещества, что обусловливает его стимулирующее и галлюциногенное действие
• - смерть может наступить в результате нарушения ритма сердца или внутримозгового кровоизлияния
• РСР (ангельская пыль) - это синтетический диссоциативный анестетик, который блокирует глютаминовые рецепторы; препарат оказывает возбуждающий или седативный эффект

Симптоматика

• Иллюзии (ненормальное восприятия сенсорных ощущений) и/или галлюцинации (восприятие сенсорных ощущений, не имеющих внешнего источника)
• ЛСД-подобные препараты: симпатоми метические эффекты (тахикардия, АГ, приливы жара, мидриаз); могут возникать негативные галлюцинации с острым приступом паники и параноидального бреда, иногда побуждающими к социально опасным или суицидальным действиям
• MDMA: симпатомиметические эффекты, эйфория; может вызывать гипертермию, судорожные припадки, острые приступы паники, мидриаз, мышечные спазмы
• РСР: нарушения психики, АГ, ротаторный нистагм, возбуждение и склонность к насильственным действиям

Диагностика

• Масс-спектрофотометрия позволяет обнаружить ЛСД-подобные препараты в сыворотке крови, моче или желудочном содержимом, однако это исследование не всегда осуществимо в условиях ОНП
• препараты не выявляются при проведении обычного скринингового токсикологического исследования мочи
• MDMA выявляется при стандартном токсикологическом исследовании мочи; диагноз подтверждается хроматографическим исследованием мочи
• при подозрении на нарушения ритма сердца проводят ЭКГ
• тяжелая гипонатриемия может быть последствием СНАДГ
• РСР выявляется при токсикологическом анализе мочи; однако некоторые препараты могут давать ложноположительные результаты (например, декстрометорфана дифенгидрамин)
• препарат может вызывать гипогликемию
• В зависимости от характера клинических проявлений, комплекс дальнейших диагностических мероприятий может включать расширенный скрининг на наркотические препараты, определение уровня ацетаминофена и аспирина при подозрении на попытку самоубийства и бактериологические исследования для исключения инфекции

Дифференциальный диагноз

• ЛСД-подобные препараты
• отравление антихолинергическими препаратами
• алкогольный делирий
• шизофрения
• передозировка симпатомиметиков
• MDM/VPCP - подобные препараты
• вышеперечисленные клинические ситуации
• передозировка трициклических антидепрессантов
• травма головы
• тепловой удар/нейролептический синдром
• менингит/сепсис
• передозировка салицилатов
• тиреотоксикоз

Лечение

• Применение активированного угля имеет смысл при назначении его в течение 1 ч после отравления или при подозрении на отравление несколькими препаратами
• ЛСД-подобные препараты
• создание психоэмоционального покоя
• при необходимости медикаментозной седации назначают бензодиазепины, галоперидол или дроперидол
• MDMA
• инфузионная терапия и активное охлаждение тела - при увеличении периода гипертермии прямо пропорционально возрастает вероятность неблагополучного исхода
• при развитии судорожных припадков или возбуждения назначают бензодиазепины
• при нарушениях ритма сердца показаны β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или прокаинамид
• при АГ назначают бензодиазепины или β-блокаторы
• при гипертермии назначают дантролен
• РСР
• обеспечение проходимости дыхательных путей
• активное охлаждение тела пострадавшего
• при развитии судорожных припадков назначают бензодиазепины или фенобарбитал
• при возбуждении применяют галоперидол или дроперидол

Важные замечания

• ЛСД-подобные препараты
• действие начинается через 30 мин, длится от 2 до 12 ч.
• при сохранении симптоматики более 8 ч необходима госпитализация.
• осложнения: персистенция психоза и/или повторяющиеся галлюцинации.
• MDMA
• пациенты могут быть выписаны, если симптоматика купировалась после 4-6 ч наблюдения.
• госпитализируются пациенты с персистирующими нарушения процесса мышления, нарушениями ритма сердца, судорожными припадками или почечной недостаточностью.
• осложнения: нарушения ритма сердца, АГ с возникновением внутримозгового кровоизлияния, ДВС, гипертермия, судорожные припадки, рабдомиолиз.
• РСР
• госпитализируются возбужденные или буйные пациенты.
• при отсутствии симптомов в течение 6 ч больные могут быть выписаны.
• осложнения: судорожные припадки, кома, рабдомиолиз.