» » Синдромы сдавления опухолью

Синдромы сдавления опухолью

Этиология и патофизиология


• Подозрение о наличии опухолевого сдавления должно возникать всякий раз, когда у онкологического пациента внезапно появляются или резко нарастают слабость, онемение, нарушения сознания или необъяснимая припухлость на голове или конечностях.
• Синдром сдавления может быть первым симптомом опухоли.
• Для предотвращения стойкой инвалидности и/или летального исхода требуются немедленные диагностика и лечение.
• Часто причинами являются лимфома, рак легкого и молочной железы.
• Опухоль может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей.
• Синдром верхней полой вены наблюдается в тех случаях, когда компрессия приводит к повышению давления в венах рук, головы и шеи.
• Синдромы сдавления спинного мозга и конского хвоста наблюдается в случаях, когда опухолевые массы или тело разрушенного позвонка проникают внутрь спинномозгового канала.
• Может наблюдаться «злокачественный» гидроперикард с тампонадой.
• Иногда, вследствие внутричерепного опухолевого роста и/или отека головного мозга, развиваются мозговые грыжи.

Синдромы сдавления опухолью

 

Дифференциальный диагноз


• Обструкция верхних дыхательных путей: инородное тело, инфекционное заболевание, парез голосовых связок.
• Синдром верхней полой вены: тромбоз глуюоких вен вследствие наличия центрального катетера, туберкулез, сифилис, саркоидоз, аневризма аорты.
• Сдавление спинного мозга: грыжа межпозвоночного диска, перелом позвоночника, эпидуральный абсцесс, нейропатия.
• Тампонада перикарда: ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии), инфаркт миокарда, пневмоторакс.

Симптоматика


• Обструкция верхних дыхательных путей: осиплость голоса, стридорозное свистящее дыхание, объемное образование в области шеи.
• Синдром верхней полой вены: головная боль, отек и цианоз рук и лица, утомляемость, нарушения сознания и синкопальные состояния, нарушения зрения, одышка, кашель, объемное образование в надключичной области.
• Сдавление спинного мозга: боли и/или пальпаторная болезненность в спине (усиливаются в положении стоя), слабость, парестезии, недержание мочи и/или кала.
• Тампонада: артериальная гипотония, расширение яремных вен .
• Отек мозга: нарушения сознания, слабость, парестезии, судороги.

Диагностика


• Обструкция верхних дыхательных путей может быть визуализирована при латеральном рентгенографическом исследовании шеи; диагностически значимой является также ларингоскопия с помощью ларингоскопа или фиброскопа.
• Синдром верхней полой вены: при КТ или рентгенографическом исследовании органов грудной клетки выявляется объемное образование в средостении.
• Подозрение на сдавление спинного мозга требует проведения неотложной МРТ или КТ, которые являются золотым стандартом диагностики этого состояния; РИ позвоночника может выявить деструкцию позвонков .
• Тампонада перикарда диагностируется при трансторакальной ЭхоКГ; при рентгенографическом исследовании грудной клетки могут быть выявлены признаки сердечной недостаточности и трапециевидная тень сердца.
• Диагноз отека головного мозга подтверждается при КТ головы (с контрастированием или без него) или при МРТ; для исключения инфекционного процесса или для выполнения цитологического исследования может потребоваться люмбальная пункция.
• Для исключения метаболических и электролитных расстройств необходимо исследовать общий анализ крови, уровень электролитов, мочевины и креатинина сыворотки, показатели функции печени.

Лечение


• Симптоматическая терапия (инфузия жидкости и оксигенотерапия).
• Отек опухоли в большинстве случаев может быть уменьшен при внутривенном введении глюкокортикоидов.
• Терапия сопутствующих метаболических нарушений и инфекционных осложнений (при их наличии).
• При подозрении на сдавление спинного мозга, конского хвоста или отек головного мозга требуется немедленная консультация нейрохирурга.
• При внутричерепном объемном образовании - профилактика судорожного синдрома (фенитоин).
• Обструкция верхних дыхательных путей.
- обеспечьте проходимость дыхательных путей (может потребоваться срочное хирургическое вмешательство).
- лечение может включать резекцию, лучевую и химиотерапию.
• Тампонада перикарда.
- перикардиоцентез - для временного облегчения состояния.
- методом выбора может стать хирургическое вмешательство (фенестрация перикарда или перикардиотомия).
• Синдром верхней полой вены.
- методом выбора является лучевая терапия.
- при наличии отека головного мозга - петлевые диуретики и глюкокортикоидов.
• Сдавление спинного мозга: высокие дозы дексаметазона внутривенно; может потребоваться срочная хирургическая декомпрессия или лучевая терапия.
• Отек головного мозга: внутривенно миннитол и дексаметазон; гипервентиляция до снижения внутричерепного давления; может потребоваться срочная лучевая или химиотерапия.

Важные замечания


• Все пациенты должны быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии или в специализированное онкологическое отделение (при необходимости с возможностью оказания квалифицированного нейрохирургического пособия).
• Прогноз зависит от типа опухоли и продолжительности симптомов.
• У пациентов, перенесших однажды синдром сдавления, вероятность рецидива этого состояния составляет 10-30%.
• Сохранение паралича у пациентов со сдавлением спинного мозга в течение более чем 24 ч, скорее всего, указывает на его необратимость.


 

KindMed.Ru
Добрая медицина