KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Флегмона: поверхностная инфекция кожи и подкожной жировой клетчатки, чаще всего вызывается S. aureus и Streptococcus pyogenes, у больных сахарным диабетом и при угнетении иммунитета заболевание могут вызывать другие микроорганизмы (например, анаэробы, синегнойная палочка)
• Лимфангиит: возникает при лимфогенном распространении инфекции при флегмоне, характеризуется повышенным риском генерализации инфекции
• Эризипелоид: болезненное инфекционное поражение кожи, сопровождающееся лимфангитом, вызывается S. pyogenes; часто встречается у детей
• Импетиго: кожная инфекция, вызываемая S. aureus или S. pyogenes, возникает преимущественно у детей и младенцев в теплую сырую погоду
• Эктима: напоминает импетиго, но характеризуется более глубоким поражением кожи с вовлечением подкожных тканей
• Абсцессы - отграниченные скопления гноя, имеющие инфекционный генез
• Диабетическая инфекция обычно характеризуется полимикробной этиологией (аэробы и анаэробы), резистентностью к проводимой терапии и требует проведения более интенсивных лечебно-диагностических мероприятий

Симптоматика

• Флегмона: покраснение кожи и повышение местной температуры в области поражения, локальная индурация и боль; в некоторых случаях возникают лихорадка, ознобы, тремор и признаки интоксикации
• Лимфангиит: признаки флегмоны и появление красных полосок на коже проксимальнее флегмоны, соответственно пораженным лимфатическим сосудам
• Эризипелоид: ярко-красная эритема, повышение местной температуры, жгучая боль, признаки лимфангиита (красные полоски на коже); могут образовываться буллы, иногда имеется лихорадка/ознобы
• Импетиго: зудящие пузырьки и везикулы, сливающиеся между собой с образованием желтых корок, чаще возникает на лице
• Эктима: «штампованные» язвы с некрозом, корками и воспалением
• Абсцесс: флюктуирующая масса

Диагностика

• Диагноз поверхностных инфекций мягких тканей ставят клинически, на основании характерных клинических признаков, локализации поражения и возраста пациента
• Бактериологическое исследование крови или раневого отделяемого редко оказывается полезным, но его следует проводить у пациентов с нарушением иммунитета, у больных сахарным диабетом и при тяжелом состоянии пациента
• При обзорной рентгенографии в подкожной клетчатке может обнаруживаться воздух (в некоторых случаях фасциита), кроме того, могут выявляться признаки остеомиелита, однако отрицательные результаты исследования не позволяют исключить эти глубокие инфекции
• Для исключения ТГВ может потребоваться проведение допплерометрического исследования вен конечностей
• При флегмоне орбиты или периорбитальных тканей требуется проведение КГ головы, позволяющей оценить распространение инфекции относительно венозных синусов

Дифференциальный диагноз

• Фолликулит
• фурункул/карбункул
• Некротизирующие инфекции мягких
• тканей
• Остеомиелит
• Синдром «ошпаренной» кожи
• Синдром токсического шока
• Менингококкемия
• Буллезное импетиго
• Вирусная экзантема
• Ветряная оспа
• Кандидоз
• Укушенные раны (укус насекомых или животных)
• Аллергические кожные реакции
• Тромбоз глубоких вен

Лечение

• Теплый компресс и аналгезия
• Антибиотики эффективные в отношении S. aureus и St. pyogenes
• Из пероральных антибиотиков могут применяться цефалексин, диклоксациллин, клиндамицин или макролиды
• при тяжелых инфекциях антибиотики применяют внутривенно - нафциллин, цефазолин или клиндамицин
• пациентам с сахарным диабетом назначаются антибиотики широкого спектра действия, обладающие активностью в отношении аэробов и анаэробов (например, пенициллин/антипенициллиназа или комбинация ципрофлоксацина с клиндамицином)
• при лечении импетиго антибиотики могут назначаться местно (мупироцин) или перорально (вышеприведенные препараты)
• больным эризипелоидом показана внутривенная антибиотикотерапия
• Все абсцессы кожи вскрывают и дренируют — при минимальной выраженности флегмоны и адекватном дренировании от введения антибиотиков можно воздержаться, за исключением тех случаев, в которых имеются факторы высокого риска инфицирования (например, при сахарном диабете)

Важные замечания

• Госпитализации подлежат пациенты с признаками интоксикации, угнетением иммунитета, сопутствующими заболеваниями, сахарным диабетом, высокой лихорадкой, флегмоной лица или кисти, при обширном поражении или при наличии некротизирующего поражения
• Пациенты с легкими формами заболеваний, не имеющие сопутствующей патологии, могут быть выписаны при условии контрольного осмотра через 24-48 ч
• Больные с импетиго редко нуждаются в стационарном лечении
• Пациентов с эризипелоидом госпитализируют и назначают парентеральные формы антибиотиков
• Факторами риска возникновения кожных инфекций являются угнетение иммунитета, сахарный диабет и заболевания периферических сосудов
• К осложнениям кожных инфекций относятся абсцесс, фасциит, остеомиелит, бактериемия и сепсис