Этиология и патофизиология
- Биологическое оружие изготавливается из живых организмов или из продуктов их жизнедеятельности и распространяется в окружающей среде путем распыления аэрозолей, при взрывах или посредством загрязнения вод/пищи
- Привлекательность применения биологических препаратов в качестве оружия обусловлена там, что их легко получить, просто применять, они являются недорогостоящими, не имеют вкуса и запаха, длительный инкубационный период способствует широкому распространению препарата, а идентификация его довольно трудна.
- C. botullinum продуцирует мощнейший летальных токсин, который необратимо блокирует высвобождение ацетилхолина, вызывая паралич мускулатуры
- Чума (Yersinia pestis) проявляется тремя клиническими формами (бубонной, легочной и септицемической), заболевания характеризуется высокой контагизностью; при отсутствии лечения легочная форма чумы приводит к летальному исходу в 100% случаев
- Вирусы геморрагической лихорадки (Эбола, Хантавирус и лихорадка Денге)
- Также в качестве биологического оружия могут использоваться возбудители туляримии, бруцеллеза, холеры, лихорадки у и вирусного энцефалита
Симптоматика
- Ботулизм: затруднение речи, птоз, диплопия, дисфагия, слабость, в конечном итоге развивается общий паралич и дыхательная недостаточность
- Чума: лихорадка, озноб, головная боль, недомогание, гнойный паховый лимфаденит (бубонная форма), сепсис, пневмония
- Геморралитическая лихорадка: продромальный период длится 3-5 дней и характеризуется недомоганием, лихорадкой, головной болью и болями в животе; затем появляется петехиальная сыпь и диффузная кровоточивость (при некоторых видах лихорадки, например, вызванной хантавирусом, отмечается поражение почек)
Диагностика
- Начальные клинические проявления могут быть слишком неопределенными, что не позволяет поставить диагноз, на дальнейшей диагностический поиск может подвигнуть необычный характер симптоматики - найдет тот, кто знает, что он ищет
- Выявляются эпидемиологические признаки применения биологического оружия
- появление необычно большого числа лиц с одинаковой симптоматикой (особенно молодых, ранее здоровых пациентов)
- большое количество необъяснимых смертей
- заболевание устойчиво к стандартной терапии
- все случаи заболевания связаны анамнестически (ели одну пищу, летели в одном самолете)
- появление в округе мертвых или умирающих животных
- возникновение заболеваний, нетипичных для данной популяции или возрастной группы людей
- Ботулизм: существуют методики серодиагностики ботулотоксина
- Чума: при микроскопическом исследовании цереброспинальной жидкости, мокроты или аспирата из бубонов обнаруживаются биполярно окрашенные микроорганизмы овоидной формы
- Геморрагическая лихорадка: проведение серологической диагностики и генетического анализа в условиях ОНП не всегда представляется возможным; часто обнаруживаются лейкопения и признаки ДВС
Дифференциальный диагноз
- Коагулопатия
- Пневмония
- Эндокадрит
- Пищевое отравление
- Поражение химическим оружием
- Гастроэнтерит
- Менингит
- ПЦП/СПИД
- ОРВИ
- Ветряная оспа
- Острые вирусные заболевания
- Синдром Гийена-Барре
- Миастения
- Транмиссивные заболевания
Лечение
- Весь медперсонал должен пользоваться защитной одеждой, перчатками и респираторами, оснащенными ГЕПА-фильтрами
- При деконтаминации лиц, пораженных ингаляционными формами биологического оружия, достаточно снять одежду и помыть пострадавшего водой с мылом
- Пациент должен находиться в изоляции
- Вакцины имеют различную эффективность (существуют вакцины против чумы, сибирской язвы, желтой лихорадки, туляремии и некоторых видов геморрагической лихорадки; запасы вакцины против оспы были обновлены после случаев применения этого вида биологического оружия в 2001 г.)
- Ботулизм: применяют антитоксин и проводят симптоматическую терапию
- Чума: можно использовать стрептомицин, тетрациклин, доксицилин, ципрофлоксацин и левомецитин при условии их назначения в течение 24 ч после появления легочной симптоматики
- Геморрагическая лихорадка: активно восполняют ОЦ и поддерживают АД, при поражении хантавирус в/в вводят рибаварин, в случае лихорадки Эбола проводят симптоматическое лечение
Важные замечания
- Для быстрой мобилизации всех возможных ресурсов и предотвращения паники и дальнейшего распространения инфекции, следует как можно раньше привлекать местные органы здравоохранения, центры контроля отравлений и органы охраны правопорядка
- Поначалу, по причине малого числа заболевших и неспецифического характера начальных проявлений, первые случаи болезни могут быть не диагностированы; однако в последующем, по мере увеличения числа пострадавших и прогрессирования симптоматики, вероятная этиология заболевания становится очевидной
- Главным фактором, обеспечивающим предотвращение распространения заболевания и его эффективное лечение, является раннее привлечение органов охраны здоровья
- При подозрении на применение биологического оружия следует немедленно информировать структуры государственной безопасности, местные органы здравоохранения, больничные учреждения и центры контроля заболеваний