KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Некротизирующий фасциит: быстро развивающаяся, опасная для жизни инфекции поверхностных и глубоких фасций, распространяющаяся вдоль фасциальных поверхностей и вызывающая тромбозы питающих сосудов, гангрену и некроз
• Мионекроз: быстро распространяющаяся инфекция мышечной ткани, вызываемая чаще всего бактериями рода Clostridia
• Газовая гангрена: газ-продуцирующая инфекция глубоких тканей, вызываемая чаще всего бактериями рода Clostridia
• Гангрена Фурнье: фасциит гениталий и промежности
• Наиболее часто встречаются смешанные инфекции, вызываемые анаэробами, S. aureus, Streptococcus sp., £ coli, Clostridia sp. и Vibrio vulnificus
• Vibrio vulnificus может вызывать фасциит, возникающий после пребывания в морской воде
• Также к инвазивным инфекциям глубоких тканей относят синдром стрептококкового токсического шока («плотоядная» инфекция)
• Факторы риска: возраст старше 50 лет, сахарный диабет, нарушения иммунитета, травма, почечная недостаточность, алкоголизм, ожирение, инъекционная наркомания, недостаточное питание, сосудистая патология

Этиология и патофизиология

• Инфицирование происходит при нарушении целости кожи вследствие укуса, укола или проникающей травмы
• В связи с потерей функции конечности данные инфекции могут вызывать значительную заболеваемость
• В 85% случаев инфекции вызываются S. aureus и Streptococcus pyogenes
• В 15% случаев возбудителями являются анаэробы Neisseria, Ekinella corrodens (при человеческом укусе), Pasteurella (при укусе кошкой или собакой), Capnocytophaga cynodegmi (при укусе собакой)
• В некоторых обстоятельствах инфекцию кисти могут вызывать вирус герпеса, атипичные микобактерии, аспергиллюс, грибы рода Candida и возбудители споротрихоза
• Травму сжатой в кулак кисти с нарушением целости кожи лечат как человеческий укус, так как последний характеризуется высокой частотой инфицирования и осложнений
• Глубокие инфекции кисти могут возникать в области тенара, ладони, лучевой и локтевой сумок (синовиальные пространства, в которых проходят сухожилия разгибателей) и относятся к неотложным состояниям, требующим немедленного внутривенного введения антибиотиков, консультации ортопеда, вскрытия гнойника и его доениоования

Этиология и патофизиология

• Clostridium botulinum - анаэробная, спорообразующая, грамположительная палочка
• Клинические симптомы возникают вследствие блокады нейротоксином высвобождения ацетилхолина в пресинаптических нервно-мышечных соединениях (не поражает ЦНС)
• Может возникать в форме пищевого ботулизма (при употреблении в пищу продуктов, содержащих образовавшийся ранее токсин), раневого ботулизма (раневая ограниченная инфекция С. botulinum, сопровождающаяся локальной продукцией ботулотоксина) или младенческого ботулизма (вызванного попаданием спор клостридий в кишечник - часто с медом - где происходит их размножение; кишечная флора взрослого человека обычно препятствует пролиферации этих бактерий)
• Ботулотоксин является самым мощным из известных токсинов (он в 100 000 раз более токсичен, чем нервно-паралитический газ зарин)
• На основе токсина разрабатывалось биологическое оружие, которое должно было распространяться путем распыления в воздухе или заражения пищевых запасов; однако ботулотоксин не является идеальным биологическим оружием (отсутствует передача от человека человеку)

Этиология и патофизиология

• Редкое заболевание, летальность при котором составляет почти 100%
• Вызывается поражением ЦНС рабдовирусом, передающимся инфицированными животными при укусе
• Инфицирование обычно происходит при укусе, хотя имеются сообщение о случаях передачи возбудителей инфекции через слизистую оболочку, поврежденную кожу (ссадины, царапины), при вдыхании и др.
• У людей встречается редко, с 1980 г. в США зарегистрировано менее 50 случаев
• Переносчиками вируса могут быть еноты, скунсы, лисы, летучие мыши, собаки и кошки
• Кролики и другие грызуны не могут быть переносчиками бешенства
• Изначальная репликация вируса происходит в миоцитах в месте укуса, затем вирус пересекает концевую пластинку двигательного нерва и, поднимаясь по периферическим нервам, попадает в ЦНС, где вызывает энцефалит
• Вирус мигрирует очень медленно, поэтому при укусе в область нижних конечностей манифестация вирусного поражения ЦНС наступает лишь спустя несколько месяцев

Этиология и патофизиология

• Инфицирование раны спорами анаэробной Clostridium tetani, вызывающей повышение мышечного тонуса и судороги
• Споры обнаруживаются повсеместно в земле и испражнениях животных
• Столбнячный нейротоксин (тетаноспазмин), образуемый микроорганизмами в ране, по аксону ретроградно проникает в ЦНС (короткие нервы поражаются быстрее изза сокращения времени передачи токсина)
• В ЦНС токсин блокирует высвобождение ингибирующих нейротрансмиттеров, вызывая тем самым состояние возбуждения, продуцирующее мышечную ригидность
• В США регистрируется около 40 случаев в год
• После вакцинации образуется иммунитет, правда, для поддержания его требуются бустерные дозы (в США лишь 27% лиц старше 70 лет имеют эффективный уровень защитных антител, но 88% детей в возрасте от 6 до 11 лет обладают достаточным иммунитетом)
• В странах, не имеющих программ вакцинации, заболевание широко распространенно
• Симптомы появляются через 1—14 дней после инфицирования

Этиология и патофизиология

• Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) системная реакция организма, развивающаяся при заболеваниях как инфекционного, так и неинфекционного генеза (например, панкреатит, травма), которая может вызвать нарушение перфузии органов и полиорганную недостаточность
• Сепсис: SIRS, вызванный инфекцией
• Тяжелый сепсис: сепсис, сопровождающийся дисфункцией внутренних органов, гипотензией или гипоперфузией
• Септический шок: сепсис в сочетании с гипотензией, сохраняющейся несмотря на инфузионную терапию
• Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) является исходом сепсиса и SIRS; характеризуется почечной недостаточностью, нарушениями психики, метаболическим ацидозом и нарушениями функции печени
• Сепсис сопровождается генерализованной вазодилатацией, увеличением сердечного выброса и гипотензией («тепловой шок»)

Этиология и патофизиология

• Инфицирование происходит контактным путем, возбудители проникают через слизистые оболочки или поврежденную кожу
• Длительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до нескольких месяцев
• Сифилис: вызывается спирохетой Treponema pallidum; при отсутствии лечения могут развиваться хронические системные осложнения
• Генитальный герпес: вызывается вирусом простого герпеса типа 1 или 2; возможны как первичное вирусное поражение, так и реактивация латентно существующей инфекции
• Шанкроид: вызывается грамотрицательной палочкой Haemophilus ducreyi
• Остроконечные кондиломы: вызываются вирусом папилломы человека
• Венерический лимфогранулематоз (ВЛ): вызывается специфическими серотипами Chlamidia trachomatis
• N. gonorrhoeae или С. trachomatis могут вызывать локальный цервицит, уретрит или воспаление органов малого таза.

Этиология и патофизиология

• Частота паразитарных инвазий в США возрастает, причиной чего являются увеличение количества интернациональных путешествий, возрастание частоты иммуносупрессии и рост числа иммигрантов с территорий, эндемичных по паразитарным заболеваниям
• Паразиты разделяют на три группы: простейшие, гельминты (глисты) и эктопаразиты (например, чесоточный зудень, вши)
• Амебиаз (E. histolytica): вызывает воспаление ободочной кишки, сопровождающееся желудочно-кишечной симптоматикой
• Гиардиоз: является самой распространенной в США протозойной инфекцией ЖКТ, проявляется изменениями характера стула, который становится водянистым и приобретает неприятный запах
• Cryptosporidium, является одной из наиболее весомых причин диареи путешественников, сопровождается обильной диареей с водянистым характером стула
• Бабезиоз: системная инфекция, передаваемая клещами Ixodes
• Энтеробиоз (острицы): характеризуется желудочно-кишечной симптоматикой и зудом в перианальной области
• Трихинеллез: гельминты внедряются в мышечную ткань, в ткань мозга, легкие и ЖКТ
• Ленточные черви (Taenia sp.y. передаются с недостаточно термически обработанным мясом, рыбой, могут распространяться в ткань головного мозга, сердце или глаза (кальцинированные кисты)

Этиология и патофизиология

• Малярия является наиболее важным из паразитарных заболеваний, возникающих у людей (ежегодно в мире регистрируется более 250 млн. случаев заболевания малярией и 2,5 млн. смертей, вызванных ей)
• Обнаруживается повсеместно в тропических регионах, Центральной и Южной Америке и иногда в южных штатах США и на побережье Мексиканского залива
• Существует четыре различных вида малярийных плазмодиев: Р. vivax (распространенный на Среднем Востоке и в Индии), P. falciparum (распространенный на территориях Африки, прилегающих к Сахаре, и в Гаити), P. ovale и P. malariae
• Обычно передается через укус женской особи комара Anopheles, возможна передача при переливании инфицированной крови или от матери плоду
• При наличии соответствующей клинической картины заболевание включается в диагностический поиск у лиц недавно путешествовавших или перенесших в прошлом малярию
• Наиболее серьезной формой малярии является заболевание, вызываемое P. falciparum. Эта форма характеризуется снижением эластичности эритроцитов, вследствие чего они могут вызывать обструкцию кровотока в головном мозге, почках, легких
• Классическая симптоматика с чередованием рецидивов и ремиссий объясняется периодическим лизисом эритроцитов и выходом в общий кровоток мерозоитов

Этиология и патофизиология

• Заболевание вызывает спирохета Вorreliа bugdorferi, переносчиками служат клещи
• Инфицирование происходит при укусе клещей семейства Ixodes, клещи паразитируют на белоногих мышах и белохвостых оленях
• Клещи встречаются в 48 американских штатах, чаще всего в северо-восточных
• Ежегодно в США регистрируется более 10 000 случаев болезни, большинство из них возникает поздней весной и летом
• Локальная инфекция (1-я стадия) поражает только кожу, длительность ее несколько недель
• Диссеминация инфекции (2-я стадия) происходит гематогенным путем, при этом поражаются кожа, ЦНС, периферические нервы, миокард, проводящая система сердца и/или мышцы и суставы; cимптоматика сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев, нередко наблюдаются колебания интенсивности симптомов и смена их локализации
• Персистенция инфекции (3-я стадия) развивается через несколько месяцев или лет и приводит к развитию артритов, хронической энцефалопатии или акродерматита; симптомы могут сохраняться длительное время (годы)
• Большинство пациентов не могут припомнить факт укуса клеща