KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• К переносимым клещами заболеваниям относят лаймскую болезнь, пятнистую лихорадку Скалистых гор (ПЛСГ), туляремию, эрлихиоз, бабезиоз, восходящий клещевой паралич, колорадскую клещевую лихорадку и рецидивирующую лихорадку
• Пациенты часто не могут припомнить факт укуса клеща
• Заболевание должно быть заподозрено у всех пациентов с лихорадкой, которые контактировали с животными или были на природе
• Туляремия: вызывается грамотрицательной Francisella tularensis, возникает у людей, контактирующих с кроликами или оленями, возможны кожная (язвенно-бубонная) или легочная (пневмония) форма заболевания
• ПЛСГ: вызывается внутриклеточным микроорганизмом Rickettsia rickettsii, проявляется потенциально опасным для жизни васкулитом и характерной сыпью
• Эрлихиоз: вызывается микроорганизмом Ehrlichia chaffensis, поражающим лейко-циты; обычно возникает ранним летом, на юге США
• Бабезиоз (пироплазмоз): вызывается внутриэритроцитарным простейшим Babesia microti

Симптоматика

• У всех больных развивается гриппоподобное состояние (лихорадка, недомогание, тошнота и рвота, мышечные боли, лимфаденопатия, сыпь бывает не всегда)
• Туляремия: при язвенно-бубонной форме заболевания возникает лихорадка, кожные язвы, болезненная лимфаденопатия; легочная форма проявляется пневмонией
• ПЛСГ: характерным признаком является макулопапулезная сыпь, возникающая изначально на коже конечностей (в том числе на ладонях и подошвах), а затем распространяющаяся проксимально; может возникать сердечно-легочная недостаточность или центральная неврологическая cимптоматика (спутанность сознания, энцефалит, кома)
• Эрлихиоз: симптомы поражения легких, сыпь
• Бабезиоз: тремор, темный цвет мочи, гепатоспленомегалия, сыпь

Диагностика

• В условиях ОНП диагноз обычно устанавливают эмпирически, на основании клинических данных
• Производят ОАК, анализируют электролитный состав крови, функцию почек и печени
• Туляремия: «золотым» стандартом диагностики является EUSAтест; также могут быть обнаружены лейкоцитоз, повышение уровня маркеров печеночных проб или тромбоцитопения
• ПЛСГ: «золотым» стандартом диагностики являются серологические тесты или иммунофлуоресцентное исследование биоптата кожи, хотя на ранней стадии инфекции результаты этих исследований могут быть отрицательными
• Эрлихиоз: диагностика основывается в первую.очередь на клинических данных, кроме того, существуют серологические тесты, позволяющие подтвердить диагноз
• Бабезиоз: диагноз ставят при обнаружении внутриэритроцитарных микроорганизмов в мазке периферической крови, окрашенном по Гимзе, или при микроскопии толстой капли; данные общего анализа крови могут свидетельствовать о гемолитической анемии

Дифференциальный диагноз

• Вирусные синдромы/вирусная экзантема
• Бактериальные инфекции
• Пневмония
• Легочная или кожная форма сибирской язвы
• Васкулит
• Менингит
• Менингококкемия
• Грипп
• Малярия
• Сифилис
• Прочие зоонозы (например, бруцеллез, пситтакоз, лептоспироз, чума)
• Синдром Гийена—Барре

Лечение

• Удалите клеща, для чего его сначала надо убить, нанеся вязкий гель с лидокаином, а затем вытащить, ухватив за головку пинцетом (клеща нельзя раздавливать или прижигать)
• Туляремия: стрептомицин внутримышечно или тетрациклин внутрь в течение 14 дней
• ПЛСГ: доксициклин, тетрациклин или левомицетин в течение 7-14 дней
• Бабезиоз: лечение проводится при среднетяжелом и тяжелом состоянии больных клиндамицин внутривенно и хинин в течение 7-10 дней

Важные замечания

• Туляремия: госпитализируются пациенты с признаками интоксикации или имеющие серьезную сопутствующую патологию
• ПЛСГ: госпитализируются все пациенты, при несвоевременной постановке диагноза заболевание может привести к летальному исходу; к осложнениям относят почечную недостаточность,РДСВ, миокардит, менингит и ДВС
• Эрлихиоз: заболевание редко протекает с тяжелыми системными нарушениями, но его осложнениями (у 1 % пациентов) могут быть ДВС, почечная недостаточность, миокардит или токсическое поражение ЦНС
• Бабезиоз: в большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно, но может принимать затяжное течение (до года); его редкие осложнения — гемолитическая анемия, почечная недостаточность и нарушения функции печени