KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) широко распространенные заболевания, вызываемые множеством различных вирусов (например, респираторным синцитиальным вирусом, вирусами парагриппа, гриппа, адено-, ринои коронавирусами)
• Синусит: острое инфекционное воспаление лобной, решетчатой, клиновидной или верхнечелюстной пазух
• В большинстве случаев заболевание начинается с ОРВИ с последующей бактериальной суперинфекцией
• К частым бактериальным возбудителям относятся Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae
• Острый бронхит: инфекция верхних отделов бронхиального дерева (легочная паренхима не поражается) в большинстве случаев вирусной этиологии; заболевание могут вызывать Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Bordeteila pertussis

Симптоматика

• ОРВИ: лихорадка, головная боль, заложенность носа, конъюнктивит, затекание назального воспалительного секрета в глотку (что может вызывать кашель), слизистый характер выделений из носа
• Синусит: лихорадка, недомогание, головная боль (локализация ее соответствует пораженной пазухе), заложенность носа, гнойный характер выделений из носа, болезненность при пальпации пораженной пазухи и усиление боли в ней при наклоне вперед, зубная боль (при воспалении верхнечелюстной пазухи)
• Бронхит: недомогание, кашель, гнойный характер мокроты, стридорозное дыхание; возможна лихорадка

Диагностика

• Диагноз ОРВИ ставят на основании клинических данных
• вирусологическое исследование редко оказывается необходимым, а результаты его не приносят большой пользы (так как не влияют на проводимую терапию)
• для исключения пневмонии может потребоваться обзорная рентгенография грудной клетки
• Синусит обычно диагностируют клинически; из дополнительных методов исследования применяют методы диагностической визуализации
• КТ пазух является «золотым стандартом» диагностики (определяются утолщение структур пазухи и уровни жидкости) и позволяет распознать осложнения синусита (например, формирующийся абсцесс, тромбоз кавернозного синуса, субдуральную эмпиему)
• простая рентгенография также позволяет определить наличие жидкости в пазухе, но чувствительность этого метода очень мала
• культуральное исследование секрета носоглотки или синусов применяется редко
• Диагноз бронхита также обычно ставят клинически
• при ненормальных результатах физикального обследования легких, у пациентов с нарушениями иммунитета или при наличии системных проявлений инфекции (тахикардия, лихорадка), для исключения пневмонии проводится обзорная рентгенография грудной клетки
• бактериологическое исследование крови или мокроты редко оказывается полезным

Дифференциальный диагноз

• Синусит
• Бронхит
• Острые респираторные вирусные инфекции
• Пневмония
• Грипп
• Коклюш
• Аллергический ринит
• Фарингит
• Менингит
• Височный артериит

Лечение

• При ОРВИ проводится симптоматическая терапия
• безрецептурные противокашлевые, жаропонижающие, анальгетические и сосудосуживающие препараты
• ограничение двигательной активности, полноценное питание, обильное питье
• Синусит
• пероральные антибиотики (амоксициллин, амоксициллин/клавулонат, цефуроксим или фторхинолоны) в течение не менее чем 10 дней
• при заложенности носа используют сосудосуживающие препараты
• Острый бронхит
• поскольку в большинстве случаев острый бронхит имеет вирусную этиологию, обычно бывает достаточно симптоматической терапии
• антибиотики (азитромицин, эритромицин) рекомендуются лишь при персистенции симптоматики, ХОБЛ или при нарушениях иммунитета
• безрецептурные противокашлевые и отхаркивающие препараты
• ограничение двигательной активности, полноценное питание, обильное питье
• при наличии бронхоспастического компонента кашля проводят ингаляцию (β-адреномиметиков (альбугерол)

Важные замечания

• Большинство пациентов не нуждаются в стационарном лечении
• Госпитализация пациента требуется при наличии симптомов интоксикации или при угнетении иммунитета
• Для предотвращения распространения заболевания в семейном или рабочем кругу пациентам рекомендуют тщательно соблюдать личную гигиену