KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Вызывается грамположительной, спорообразующей палочкой Bacillus anthracis
• B. anthracis повсеместно встречается в почве - в естественных условиях сибирская язва является заболеванием домашних животных; у людей оно возникает при их контакте с больным животным или загрязненными пищевыми продуктами животного происхождения (передача вируса от человека человеку встречается крайне редко); в западных странах, где проводится иммунизация домашнего скота, заболевание практически не встречается
• В состав биологического оружия входят смертельно опасные споры, которые относительно легко получить и стабилизировать в окружающей среде
•  ожная форма сибирской язвы (возникает более чем в 95% случаев): развивается при попадании спор в субэпидермальный слой кожи через дефекты кожи (порезы, ссадины)
• Легочная форма: возникает при ингаляции спор; характеризуется высокой летальностью (при отсутствии лечения летальность составляет 99%, при проведения лечения - 80%)
• Желудочнокишечная форма сибирской язвы: возникает при проглатывании спор, обычно при приеме в пищу загрязненных продуктов

Симптоматика

•  ожные проявления сибирской язвы появляются через 3-4 дня после инфицирования: безболезненные, красноватые папулы, которые со временем превращаются в пузырьки, которые затем сливаются и пораженный участок в конечном итоге покрывается черным струпом; могут возникать сиптомы общей интоксикации
• Легочная форма: после гриппоподобного продромального периода (лихорадка, озноб, утомляемость, головная боль, кашель, миалгия) внезапно появляется одышка, цианоз и психические нарушения; может наступать кома и смерть
• Желудочно-кишечная форма: тошнота, рвота, лихорадка, боль в животе, признаки дизентирии, рвота кровью, сепсис
• Ротоглоточная инфекция: боль при глотании, дисфагия, лихорадка, поражение слизистой оболочки и лимфаденопатия

Диагностика

• Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинической картины
• При легочной форме ОРГ  показывает расширение средостения, которое возникает вследствии увеличения медиастинальных лимфатических узлов; может обнаруживаться диффузная крупноочаговая инфильтрация
• При легочной форме выявляются признаки гипоксии
• Заключительный диагноз ставится после выделения бактерий из содержимого кожных везикул, мокроты, рвотных масс, кала и/или асцитической жидкости
• При любой из форм сибирской язвы бактериологическое исследование крови может быть положительным
• Методов скрининга сибирской язвы не существует; посев из носа и серологические исследования производятся лишь при наличии клинических проявлений или из соображений эпидемиологической безопастности

Дифференциальный диагноз

•  ожная форма
• эризипелоид
• фурункул
• сифилис
• флегмона
• Легочная форма
• пневмония
• бронхит
• грипп
• Желудочно-кишечная форма
• гастроэнтерит/пищевое отравление
• синдром острого живота различной этиологии
• стрептококковый фарингит

Лечение

• Незамедлительно назначается антибактериальная терапия - в большинстве случаев легочной формы сибирской язвы антибиотики оказываются эффективными при условии, что они назначены до пояпления клинических приявлений
• препаратом выбора является ципрофлоксацин в/в
• приемлемой альтернативой ему является доксициклин в виде монотерапии или пенициллин в сочетании со стрептомицином
• созданы генетически измененные формы сибирской язвы, которые устойсивы к доксициклину и пенициллину
• Постконтактная профилактика включает пероральный прием ципрофлоксацина или доксициклина и введение противосибиреязвенной вакцыны
• Вакцинопрофилактика проводится среди лиц с высоким риском инфицирования и при подтвержденном его факте; у лиц, получающих профилактическую антибиотикотерапию, вакцина должна быть введена до окончания приема антибиотиков
• При легочной форме сибирской язвы может потребоваться интубация трахеи и вспомогательная вентиляция легких

Важные замечания

• Любая форма сибирской язвы может закончиться летальным исходом
• кожная форма: обычно не прогрессирует, при проведении лечения летальность мала
• легочная форма: при отсутвии лечения летальность составляет 99%, при провединии лечения - 80%
• желудочно-кишечная форма: может развиваться сепсис, с последующим шоком и смертью (вне зависимости от проводимого лечения)
• Любая из форм сибирской язвы может осложняться такими опасными состояниями, как менингит и сепсис; летальность при вторичном миненгите составляет почти 100%
• При распылении спор сибирской язвы над Вашингтоном предпологаемое количество жертв составило бы около 3 млн. человек.