KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

1. Нервно-психическая анорексия: недостаточное питание, которое сопровождается снижением массы тела, сильным страхом поправиться и испортить фигуру и аменореей
   
2. Нервно-психическая булимия: эпизоды обжорства с последующими попытками избавиться от съеденного и похудеть (вызов рвоты, прием диуретиков, слабительных средств, изнуряющие физические упражнения), чувство отсутствия контроля над процессом поедания пищи и преувеличенная забота о фигуре
   
3. Этиология этих расстройств является многофакторной, причинами могут быть генетические факторы, биохимические факторы (снижение серотониновой и норадреналиновой стимуляции), гормональные факторы, культуральные факторы (например, в западных странах «идеальной» является худая фигура), ощущение отсутствия контроля (чаще при анорексии), недостаток самоуверенности и необходимость в одобрении извне
   
4. Страдают 5-10% девушек-подростков и < 1% юношей-подростков
   
5. Подобные расстройства чаще всего возникают в период с 20 до 40 лет
   
   

Дифференциальный диагноз

1. Психиатрические заболевания
   
   • депрессия (снижение аппетита, похудание)
     
   • шизофрения (паранойяльные идеи, касающиеся пищи)
     
2. Соматические заболевания
   
   • тиреотоксикоз
     
   • сахарный диабет
     
   • болезнь Аддисона
     
   • хроническая диарея
     
   • воспалительные заболевания кишечника
     
   • хроническая мезентериальная ишемия
     
   • синдром верхней мезентериальной артерии
     

Симптоматика

1. Анорексия
   
   • снижение массы тела менее 85% от нормальной
     
   • аменорея
     
   • может также проявляться эпизодами обжорства с последующим избавлением от съеденного
     
2. Булимия
   
   • вес часто нормальный или повышенный
     
   • зубной кариес/поражение эмали зубов
     
   • гиперплазия слюнных и ушных желез
     
   • сухость слизистых оболочек
     
   • раздражение пищевода
     
   • рубцы от зубов на костяшках пальцев (из-за частого индуцирования рвоты
     надавливанием пальцами на корень языка)
     
   • аменорея
     
3. Изнуряющие физические упражнения могут приводить к стрессу или риску компрессионных переломов (возникновению которых также способствует ос теопороз)
   

Диагностика

1. ОАК может показывать анемию и лейкопению
   
2. Часто выявляются электролитные нарушения (особенно гипокалиемия)
   
3. Повышение уровня амилазы крови
   
4. Гипогликемия
   
5. Могут возникать нарушения кислотно-щелочного баланса
   
   • метаболический ацидоз может развиваться при анорексии (кетоацидоз при голодании) и при булимии со злоупотреблением слабительными средствами и физическим упражнениями
     
   • гипокалиемический, гипохлоремический метаболический алкалоз может возникать при булимии в случае частой индукции рвоты и злоупотребления диуретиками
     
6. ЭКГ может показывать нарушения ритма сердца, сопровождающие электролитные нарушения
   
7. При проведении ОРГК могут обнаруживаться ателектазы или пневмония, возникающие вследствие атрофии дыхательной мускулатуры
   
8. Патология ЖКТ может быть представлена синдромом Маллори-Вейсса, разрывом пищевода, кровавой рвотой, раздражением пищевода, запорами и панкреатитом (после эпизодов обжорства)
   

Лечение

1. Корригируются электролитные нарушения
   
2. Пациенты нуждаются в длительной психотерапии и коррекции питания
   
3. При булимии хороший эффект дают психотерапевтическое консультирование и прием антидепрессантов
   
4. Нервно-психическая анорексия
   
   • психотерапевтическое консультирование
     
   • определенный положительный эффект дают стимуляторы аппетита, например ципрогептадин (Периактин)
     
   • постепенно увеличивают количество потребляемой пищи
     
   • проведение парентерального питания может потребоваться в случае атрофии слизистой оболочки кишечника и при снижении выработки пищеварительных ферментов
     
   • крайне важным является медленное устранение метаболических расстройств, так как слишком быстрая их коррекция может давать обратный эффект и вызывать серьезные осложнения
     
   • положительное действие могут оказывать курсы амитриптилина, кломипрамина, пимозида и хлорпромазина
     

Важные замечания

1. Показаниями для госпитализации являются
   
   • тяжелая депрессия с суицидальными намерениями
     
   • серьезные осложнения (желудочно-кишечное кровотечение, тяжелые электролитные нарушения)
     
   • неблагоприятные условия жизни дома
     
   • неэффективность амбулаторного лечения
     
   • снижение веса более чем на 30% за 3 мес.
     
2. Пациенты не нуждаются в госпитализации, если длительность анорексии составляет менее 3 мес., вес оставляет более 70% от идеального, при стабильном состоянии пациента, наличии у него положительной мотивации и хороших отношениях в семье, при возможности контроля за состоянием пациента и отлаженной амбулаторной терапии
   
3. Частым сопутствующим расстройством при нарушениях аппетита является депрессия
   
4. Летальность составляет от 2 до 18%
   
5. Причинами смерти обычно являются самоубийство, электролитные нарушения, нарушения ритма сердца или инфекционные осложнения
   
6. Почти у 50% пациентов заболевание является персистирующим