Задержка мочи
Этиология и патофизиология
- Развивается в результате возникновения физического препятствия опоку мочи или при недостаточности контролирующих мочеиспускание неврологических механизмов
- Обструкция может наступать на любом уровне мочевыделительной системы - от почечной лоханки до дистальных отделов уретры
- Задержка мочи приводит к повышению давления в канальцах, прогрессирующему снижению клубочковой фильтрации и, в конечном счете, к нарушению микроциркуляции в почках
- Причинами обструкции мочевыводящих путей могут быть доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, мочекаменная болезнь, операции на тазовых органах, злокачественные заболевания органов малого таза, беременность, травма, тромбоэмболия, фимоз или стеноз наружного отверстия уретры и инфекция
- Нейрогенные механизмы задержки мочи задействованы при сахарном диабете, спинномозговой грыже, повреждении или сдавлении спинного мозга, при приеме некоторых лекарственных препаратов (α-агонисты, β-агонисты, антигистаминые средства, дицикломин, диазепам, трициклические антидепрессанты, антихолинергические средства), при рассеянном склерозе, миастении, болезни Паркинсона, опухолях мозга и НМК
- Часто развивается в послеоперационном периоде
Симптоматика
- Невозможность мочеиспускания
- Изменение характера мочеиспускания (никтурия, полиурия, затрудненное мочеиспускание, неотложные позывы и затруднения в начале мочеиспускания)
- Боль в животе может быть связана с растяжением мочевого пузыря, мочеточника или коллекторной системы почки
- При медленном прогрессировании состояния, вызвавшего задержку мочи (например, при опухолях, ДГП), болевой синдром может отсутствовать
- При пальпации живота определяется перерастянутый мочевой пузырь Влагалищное или ректальное исследования позволяют обнаружить увеличение размеров тазовых органов, в частности, ректальное исследование является важным диагностическим приемом для выявления гиперплазии предстательной железы
Диагностика
- Задержка мочи нередко проявляется почечной недостаточностью и сопутствующими ей электролитными и дисциркуляторными нарушениями
- гипонатриемия
- гиперкалиемия
- ацидоз (анионная разница может быть нормальной или повышенной)
- на поздних стадиях развивается азотемия (повышение содержания АМК и креатинина)
- Общий анализ мочи может показывать гематурию, пиурию или кристаллурию, кроме того, он позволяет исключить И МП
- Параметром адекватности опорожнения мочевого пузыря является объем остаточной мочи (в норме он оставляет не более 125 мл)
- Для обнаружения причины обструкции может проводиться спиральная КТ, УЗИ почек и/или внутривенная пиелография
Дифференциальный диагноз
Лечение
- Немедленная катетеризация мочевого пузыря и выведение мочи
- предпочтительней использовать изогнутый катетер или катетер Фолея
- при невозможности проведения в мочевой пузырь катетера Фолея, производят надлобковую пункцию
- катетер сохраняется до тех пор, пока не будет устранена причина задержки мочи
- Проводится коррекция электролитных и волемических нарушений
- Лечение ИМП соответствующими антибактериальными препаратами
- Медикаментозная терапия может включать α1-сиагонисты (тамсулозин) при ДГП, оксибутинин для предотвращения спазма детрузора и батехоламин для стимуляции сократительной активности мочевого пузыря
- Для восстановления оттока мочи при необходимости прибегают к хирургическому вмешательству на предстательной железе, к проведению чрескожной нефростомической трубки (при обструкции проксимального и среднего отделов мочеточника) или к цистоскопии с установкой катетера-стента в мочеточнике (при обструкции его дистального отдела)
Важные замечания
- Выписка возможна в случаях неосложненной обструкции дистальных отделов мочевого пузыря и уретры, устранившихся после катетеризации мочевого пузыря (катетер оставляют в мочевом пузыре и соединяют с мочеприемником, который фиксируется на бедре), при условии контрольного осмотра в ближайшем времени
- В стационарных условиях проводят лечение почечной недостаточности, хирургическое дренирование, коррекцию тяжелых электролитных или волемических нарушений, а также лечение постобструктивной полиурии
- Осложнения представлены острой почечной недостаточностью, транзиторной макрогематурией и постобструктивной полиурией
- Постобструктивная полиурия характеризуется резким увеличением диуреза, возникающим после устранения длительной обструкции мочевыводящих путей (причиной данного состояния является временная тубулярная дисфункция). Из организма может выводиться до 20 л жидкости, что часто приводит к волемическим, гемодинамическим и электролитным нарушениям