Острый психоз
Этиология и патофизиология
- Острый психоз – это дисфункциональное нарушение поведения или мышления, которое сопровождается бредовыми идеями, галлюцинациями и дезорганизацией речевых либо поведенческих навыков
- Следует различать функциональные (психиатрические) и органические (соматические) причины психоза
- Частой причиной психозов являются соматические заболевания
- эндокринная патология (дисфункция щитовидной железы или надпочечников)
- печеночная или почечная недостаточность
- неврологические заболевания (менингит, кровоизлияние, судорожный припадок, НМК, опухоли)
- гипогликемия или электролитные расстройства
- гипертонический криз
- травма (внутричерепное кровоизлияние, закрытая травма головы)
- гипоксия
- инфекция (ВИЧ, сепсис, ИМП, пневмония, менингит, лаймская болезнь)
- последствия фармакотерапии (кортикостероидная терапия, побочные действия лекарств, злоупотребление наркотиками, синдромы отмены)
- дефицитные состояния (дефицит витамина В12, тиамина, фолиевой кислоты
Дифференциальный диагноз
- Слабоумие
- Делирий
- Психиатрические причины
- шизофрения
- шизотипические расстройства
- шизоаффективные расстройства
- бредовые расстройства
- соматически-обусловленный психоз
- психоз при токсикоманиях и наркоманиях
- кратковременные психические расстройства
- мания или маниакально-депрессивные расстройства
- депрессия с элементами психоза
- послеродовый психоз
Симптоматика
- Бред (стойкие ложные идеи)
- Галлюцинации (нарушения восприятия)
- Тяжелые поведенческие нарушения
- Снижение социальной активности
- Несоблюдение правил личной гигиены
- Странные формы поведения (покачивание, всматривание)
- Затруднение целенаправленного поведения и общения, что является признаком дезорганизации мыслительных процессов
- Могут отмечаться симптомы/признаки соматической патологии
- Пациенты могут находиться в состоянии кататонии
Диагностика
- Для дифференцировки органических и функциональных причин психоза следует тщательно собрать анамнез и провести полное физикальное обследование
- Если при анализе витальных показателей, результатов физикального обследования или данных анамнеза возникло подозрение относительно органической природы психоза, его следует либо подтвердить, либо опровергнуть, проведя соответствующие дополнительные исследования
- Острая соматическая патология может быть фактором, спровоцировавшим возникновение психоза, поэтому органические причины психоза следует исключать даже у пациентов, имеющих отягощенный психиатрический анамнез
- По возможности, у окружавших пациента людей следует выяснить уровень его социальной и психической активности в период времени, предшествующий заболеванию
- При необходимости проводятся лабораторные и инструментальные исследования, в том числе КТ головы, определение уровня алкоголя в крови, токсикологический скрининг, определение содержания электролитов, ОАК, уровень печеночных ферментов, АМК/креатинин и уровень основных гормонов
Лечение
- При наличии органической причины психоза проводится ее адекватное лечение
- В зависимости от степени возбуждения и характера психических расстройств назначаются различные антипсихотические препараты: галоперидол в/в или в/м, рисперидон в/м или дроперидол
- антипсихотические препараты могут вызывать нарушения ритма сердца (особенно дроперидол), дистонические реакции, акатизию, судорожные припадки или нейролептический синдром
- если прием антипсихотического препарата осложнился острой дистонической реакцией, прием препарата прекращают и назначают бензотропин или дифенгидрамин в/в или в/м
- В качестве седативного средства, особенно при острой интоксикации (алкогольная, кокаиновая) или синдромах отмены, с успехом применяются бензодиазепины (например, мидазолам)
- В ходе лечения агрессивных пациентов нередко приходится прибегать к физическим способам ограничения их подвижности
Важные замечания
- Большинство пациентов, страдающих острым психозом, подлежат госпитализации, поводом для которой является либо опасность, которую пациенты представляют для себя или окружающих, либо соматическая патология, требующая стационарного лечения
- Амбулаторное ведение возможно в случае исключения или санации органической причины психоза, в случае если пациент не представляет опасности для себя и окружающих, а также при возможности повторного осмотра пациента
- В случае если пациент, признанный недееспособным (не осознающий возможные отрицательные и положительные последствия своего решения), отказывается от лечения, то больного, для обеспечения его собственной безопасности, следует удерживать под наблюдением против воли