KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

1. Причинами обычно являются глаукома, инфекция и травма
   
2. Кератит - воспаление роговицы, возникающее при инфицировании вирусом простого или опоясывающего герпеса, бактериями, при УФ-облучении, ношении контактных линз или синдроме сухого глаза
   
3. Передний увеит - воспаление радужки и ресничного тела; чаще всего бывает идиопатическим, хотя может быть результатом травмы или инфекции (туберкулез, сифилис, герпес, лаймская болезнь), может возникать при саркоидозе, неспецифическом язвенном колите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена и болезни Рейтера
   
4. Склерит: воспаление склеры; может быть начальным проявлением системного заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, васкулит, саркоидоз) или инфекционного заболевания (сифилис, туберкулез, лаймская болезнь, опоясывающий лишай)
   
5. Эписклерит: это доброкачественное идиопатическое воспаление тканей, прилежащих к склере
   
6. Сухой кератоконъюнктивит: протекает доброкачественно, проявляется сухостью роговицы и гиперемией склер; может возникать под действием некоторых лекарственных препаратов (антигистаминные, антихолинергические), при синдроме Шегрена, саркоидозе
   
7. Субконъюнктивальное кровоизлияние: возникает при разрыве мелких сосудов вследствие коагулопатии или при травме, кашле или растирании глаза
   
   

Дифференциальный диагноз

1. Выворот или заворот века
   
2. Инфекция (конъюнктивит, блефарит, эндофтальмит, дакриоцистит флегмона глазницы)
   
3. Аллергический конъюнктивит
   
4. Сухой кератоконъюнктивит
   
5. Кератит
   
6. Передний увеит (ирит)
   
7. Склерит/эписклерит
   
8. Субконъюнктивальное кровоизлияние
   
9. Острая закрытоугольная глаукома
   
10. Перфорация роговицы
    
11. Травма (инородное тело, ссадина роговицы, повреждение глазного яблока)
    

Симптоматика

1. Частыми симптомами являются боль, жжение, выделения, чувство инородного тела и светобоязнь
   
2. Кератит: боль, покраснение склеры, слезотечение, снижение остроты зрения
   
3. Увеит: боль, инъекция склеры по краю роговицы
   
4. Склерит: жестокая боль в одном глазу, снижение остроты зрения и инъекция склеры; выделений из глаза нет
   
5. Эписклерит: легкая боль, локальная краснота
   
6. Субконъюнктивальное кровоизлияние: безболезненное локальное кровоизлияние
   
7. Инфекционный конъюнктивит: водянистые, гноевидные выделения из глаза и инъекция склеры
   
8. Аллергический конъюнктивит: водянистые выделения и инъекция склеры
   

Диагностика

1. Осмотр глаза, проведенный после аппликации местного анестетика, позволяет выявить основные признаки увеита (зрачок сужен, слабо реагирует на свет, боль при аккомодации) или глаукомы (роговица замутненная, зрачок расширен, не реагирует на свет)
   
2. Осмотр в щелевой лампе с флуоресцином
   
   • позволяет обнаружить инородное тело или ссадину роговицы
     
   • могут быть выявлены признаки реакции или воспаления передней камера глаза, характеризующие увеит, кератит, склерит, эрозию роговицы, гонококковую или иную бактериальную инфекцию
     
3. При подозрении на повышение внутриглазного давления проводится тонометрия
   
4. При подозрении на кератит или бактериальную инфекцию проводят культурологическое исследование глазных выделений
   
5. КТ позволяет исключить инородное тело глазницы
   
6. Для выявления коагулопатических нарушений как возможной причины субконъюнктивального кровоизлияния определяют ПТВ/ЧТВ и количество тромбоцитов
   
7. При рецидивирующем или двустороннем увейте и склерите проводят более углубленный диагностический поиск - для выявления саркоида и туберкулеза определяют СОЭ, АНА, проводят реакцию ИЛВЗ и ОРГК, кроме того, определяют титры антител к токсоплазме и цитомегаловирусу
   

Лечение

1. При необходимости назначают пероральные анальгетики
   
2. Кератит
   
   • местно применяются антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны или аминогликозиды)
     
   • при подозрении на ВПГ-инфекцию назначают противовирусные препараты (местно и/или внутрь)
     
   • при сопутствующем ирите с целью обезболивания назначают препараты, обладающие циклоплегическим действием
     
3. Увеит/ирит
   
   • циклоплегические препараты способствуют уменьшению боли за счет предотвращения спазма ресничной мышцы
     
   • для уменьшения воспалительных явлений, после исключения инфекционных причин и консультации офтальмолога назначают местные кортикостероиды
     
4. Склерит: после исключения инфекционных причин и консультации офтальмолога назначают местные или системные кортикостероиды
   
5. Эписклерит: назначают местные сосудосуживающие или противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды)
   
6. Сухой кератоконъюнктивит: прекращается прием лекарственного препарата, спровоцировавшего развитие данного состояния, симптоматическое лечение состоит в орошении слизистой оболочки глаз искусственными слезами и любрикантами
   
7. Субконъюнктивальное кровоизлияние: лечение не требуется
   

Важные замечания

1. Показанием для консультации офтальмолога и госпитализации являются отсутствие четкого диагноза, снижение остроты зрения, увеит, склерит, кератит, острая закрытоугольная глаукома, бактериальная инфекция, язва роговицы, эндофтальмит или перфорация/повреждение глазного яблока
   
2. Пациенты с установленным диагнозом и не имеющие нарушений зрения могут быть выписаны при условии последующего контроля их состояния
   
3. Негерпетический кератит разрешается обычно в течение 2-3 дней; герпетический кератит может привести к утрате зрения
   
4. Увеит: осложнениями являются катаракта, глаукома и дисфункция зрачка
   
5. Эписклерит обычно проходит самостоятельно
   
6. Склерит хорошо поддается лечению, но может давать рецидивы