Этиология и патофизиология
- Преходящие, непроизвольные изменения сознания, поведения или двигательной активности в результате избыточной активности нейронов головного мозга
- Фебрильные судороги – это судорожные припадки, возникающие у ранее здоровых детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет, не имеющих других установленных причин судорожной активности (например, внутричерепная инфекция)
- простые фебрильные судороги: единичный генерализованный судорожный припадок длительностью менее 15 мин, не оставляющий очаговых неврологических дефектов
- сложные фебрильные судороги: фебрильные судорожные припадки длительностью более 15 мин, с частотой более одного в сутки, или судорожные припадки с очаговой неврологической симптоматикой
- Судорожные припадки у новорожденных чаще всего являются либо частью эпилептического синдрома, либо проявлением соматической патологии (инфекции, объемные образования головного мозга)
- «Прорывные» судорожные припадки: припадки у лиц, страдающих эпилепсией, возникающие на фоне приема противоэпилептических препаратов (ПЭП)
- Эпистатус: судорожные припадки в течение более чем 30 мин, без полного восстановления сознания между припадками
- Причинами судорожных припадков могут быть инфекция ЦНС, сепсис, аноксия, гипогликемия, травма, опухоль мозга, инсульт, интоксикация, насильственные действия в отношении ребенка, энцефалопатия, побочные лекарственные реакции, наследственные дефекты обмена веществ
Дифференциальный диагноз
- Синкопальные состояния (обмороки)
- Синдром отмены наркотического препарата
- Врожденные пороки сердца
- Миоклония
- Двигательные расстройства
- Приступы задержки дыхания
- Тик
- Гипогликемия
- Младенческие судороги
- Обструкция дыхательных путей
Симптоматика
- У новорожденных и младенцев симптоматика может быть незначительной (жевательные движения, девиация глазных яблок, апноэ)
- Парциальные судорожные припадки: кратковременное сокращение отдельной группы мышц (лицевой мускулатуры, мышц шеи, конечностей, поворот головы, девиация глазных яблок)
- Сложные парциальные судорожные припадки: парциальные судорожные припадки с утратой сознания
- Тонико-клонические судороги: генерализованные подергивания/спастические сокращения мышц, утрата сознания
- Абсанс: кратковременная потеря сознания (редко превышает 30 с), не приводящая к потере тонуса скелетной мускулатуры
- Миоклонические судорожные припадки: кратковременные, часто симметричные ритмические сокращения мускулатуры, приводящие к утрате тонуса мышц, поддерживающих тело в вертикальном положении (происходит падение тела)
- Младенческие судороги: сокращения мышц головы, шеи и конечностей длительностью менее 1 с
Диагностика
- Анамнестические данные, в том числе наблюдения свидетелей припадка, часто способствуют определению типа судорожного расстройства и упрощают дифференциальную диагностику
- При осмотре ребенка могут быть выявлены генетические синдромы, предрасполагающие к возникновению судорог (например, участки гипопигментации и бляшки «шагреневой» кожи при туберозном склерозе)
- Простые фебрильные судороги: дальнейшие диагностические мероприятия проводятся лишь для исключения инфекции ЦНС
- Нефебрильные судороги или сложные фебрильные судороги
- в крови определяют уровень глюкозы, электролитов, проводят ОАК, ОАМ, токсикологический скрининг, оценивают функцию печени и почек
- для исключения возможной патологии ЦНС проводят КТ головы
- при подозрении на инфекцию ЦНС производят люмбальную пункцию
- Показаниями для КТ головы в ОНП являются наличие у детей парциальных судорожных припадков, устойчивая очаговая неврологическая симптоматика, травма в анамнезе, а также любая форма судорожных расстройств у новорожденных
- «Прорывные» судорожные припадки: определяется уровень ПЭП в крови
- ЭЭГ не является обязательной для проведения в условиях ОНП
Лечение
- Проводят лечение сопутствующей патологии и ограничивают прием веществ, провоцирующих судороги (например, некоторые лекарственные препараты)
- Фебрильные судороги: купируют лихорадку, применения ПЭП не требуется
- Судорожные припадки у новорожденных: в большинстве случаев следует применять ПЭП
- Лечение при эпилептическом статусе:
- поддержка основных жизненных функций
- новорожденным, с учетом того, что у них быстро развивается гипогликемия, в/в болюсно вводят раствор глюкозы
- если судорожная активность сохраняется более 3-5 мин, начинают специфическую терапию ПЭП
- препаратами первого ряда являются бензодиазепины (лоразепам/диазепам)
- через небольшой промежуток времени после введения бензодиазепинов внутривенно струйно вводят фенобарбитал
- при сохранении судорожной активности назначают фосфенитоин или фенитоин
- при неэффективности вышеперечисленных мероприятий пациента вводят в состояние фенобарбиталовой медикаментозной комы в условиях ЭЭГ-мониторинга, который проводится для констатации прекращения судорожной активности ЦНС
- Вопрос о необходимости длительной противоэпилептической терапии решается детским неврологом
Важные замечания
- Прогноз при судорожных расстройствах и вероятность их рецидива определяется этиологией
- Простые фебрильные судороги: пациент может быть выписан при условии последующего контрольного осмотра; прогноз благоприятный
- Пациенты с нефебрильными судорожными припадками и сложными фебрильными судорогами госпитализируются для наблюдения/обследования
- При младенческих судорогах детей госпитализируют для обследования; данный вид судорог характеризуется неблагоприятным прогнозом в отношении умственно-психического развития детей
- Дети с абсансами могут быть выписаны из ОНП без обследования
- Впервые возникшие судорожные припадки рецидивируют менее чем в половине случаев, однако после второго приступа вероятность развития эпилепсии составляет уже 75%
- Длительно сохраняющийся эпилептический статус может привести к необратимым неврологическим нарушениям, непосредственной причиной которых является аноксия