Передозировка барбитуратов и хлоралгидрата
Этиология и патофизиология
- Барбитураты и хлоралгидрат (ХГ) усиливают ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на постсинаптические мембраны в центральной нервной системе, что угнетает передачу нервного сигнала.
- В прошлом барбитураты были известными, легко доступными препаратами, которые часто использовались с целью суицида, однако в настоящее время, благодаря ограничению применения этих препаратов в клинической практике, отравления ими встречаются редко.
- Барбитураты вызывают привыкание, при резком прекращении их приема может возникать опасный для жизни синдром отмены, напоминающий по своей клинической картине алкогольный делирий.
- Барбитураты угнетают дыхательный центр в стволе мозга, а также оказывают прямое кардиодепрессивное действие.
- Хлоралгидрат используется в качестве снотворного или седативного препарата у пожилых людей, а также с целью седации при производстве различных педиатрических процедур.
- Хлоралгидрат повышает чувствительность миокарда к катехоламинам.
Симптоматика
- Симптоматика развивается в течение часа после приема препарата.
- В легких случаях клиническая картина может напоминать таковую при интоксикации алкоголем или бензодиазепинами.
- Степень угнетения ЦНС может варьировать от легкой седации до комы или остановки дыхания.
- Симптоматика также может быть представлена невнятностью речи, атаксией и сонливостью.
- В тяжелых случаях может возникать гипотермия, апноэ и артериальная гипотензия с последующим сердечно-сосудистым коллапсом.
- Интоксикация хлоралгидратом может сопровождаться геморрагическим гастритом и нарушениями ритма сердца (фибрилляция предсердий, желудочковая гипертензия, желедочковая тахикардия и экстрасистолия).
Диагностика
- Уровень барбитуратов в крови, превышающий 80 мкг/мл, является опасным для жизни; однако концентрация препаратов в сыворотке крови не отражает их содержание в центральной нервной системе и не соответствует клинической тяжести отравления.
- Хлоралгидрат в сыворотке крови не определяется.
- Лабораторная диагностика включает определение электролитов и глюкозы в крови, общий анализ крови и бактериологическое исследование крови.
- При передозировке барбитуратов комплекс диагностических мероприятий может дополнительно включать компьютерную томографию головы, ЭКГ и обзорную рентгенографию грудной клетки.
Дифференциальный диагноз
Лечение
- Проводятся базовые реанимационные мероприятия - по причине апноэ и нарушения сознания нередко приходится прибегать к интубации трахеи.
- Ни один из этих препаратов не имеет специфического антидота.
- Проводят курс энтеросорбции (большие дозы активированного угля).
- Проводят симптоматическое лечение артериальной гипотензии и сердечно-сосудистого коллапса.
- для поддержания артериального давления проводится быстрая инфузия кристаллоидов.
- если волемической нагрузки недостаточно для поддержания АД следует назначить инотропные и сосудосуживающие препараты (допамин или элинефрин).
- при отравлении барбитуратами следует помнить о возможности развития отека легких - для его предотвращения перед началом инфузионной терапии можно произвести катетеризацию легочной артерии.
- Производится коррекция гипогликемии.
- При передозировке фенобарбитала, следует поддерживать pH мочи на уровне 7,5-8 путем внутривенной инфузии бикарбонатов.
- Для борьбы с аритмиями обычно используют β-адреноблокаторы.
Важные замечания
- В течение 6 ч пациенты наблюдаются в условиях отделения неотложной помощи для своевременного выявления артериальной гипотензии, угнетения дыхания или нарушений психики.
- Госпитализации подлежат все пациенты с клиническими формами отравления.
- Пациенты с бессимптомными формами отравления, не принимавшие других препаратов и не имеющие сопутствующей патологии, могут быть выписаны или переведены в психиатрическое отделение после 6 ч наблюдения.