KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Грибы - это спорообразующие низшие растения, большинство из которых являются неядовитыми
  
• Ядовитые грибы классифицируются в зависимости от характера симптомов отравления и времени их появления
  
  1. грибы, оказывающие раздражающее действие на ЖКТ (например, С. molybdites): быстро появляется желудочно-кишечная симптоматика
     
  2. Amanita phalloides (бледные поганки): аманитотоксин и фалоидин оказывают гепатотоксическое действие; симптомы появляются через 4-6 ч после поедания грибов
     
  3. Amanita muscaria (красный мухомор): оказывает М-холинолитическое действие
     
  4. Amanita pantherina (пантерный мухомор): нейротоксин, содержащийся в этих грибах, быстро вызывает гиперактивность ЦНС
     
  5. Gyromitra (строчки): метаболиты токсина гиромитрина вызывают гиперактивность ЦНС (за счет снижения ГАМ К) и оказывает гепатотоксическое действие
     
  6. Corinarius orellanus (паутинник оранжево-красный): оказывает токсическое воздействие на почки, которое проявляется через 3-20 дней
     
  7. Псилоцибин (галлюциногенные грибы): галлюциногенная симптоматика
     
  8. Навозник (чернильные шляпки): антабусоподобная реакция
     
     

Дифференциальный диагноз

• Гастроэнтерит
  
• Пищевые инфекции бактериального генеза
  
• Отравления тяжелыми металлами (свинцом, ртутью)
  

Симптоматика

• Грибы, раздражающие ЖКТ: рано появляются тошнота/рвота (через 1-2 ч), диарея, боли в животе
  
• A. phalloides. желудочно-кишечная симптоматика появляется поздно (через 4-12 ч); через 48-72 ч развивается печеночная недостаточность
  
• A. Muscaria: холинергическая симптоматика - повышенная саливация, слезотечение, увеличение диуреза, повышенное потоотделение, желудочно-кишечные расстройства, рвота (SLUDGE)
  
• A.Рantherina:быстро развивается интоксикация, появляется головокружение, судорожные припадки и проявления антихолинергического синдрома
  
• Gyromitra: симптоматика развивается спустя 6-24 ч после отравления и характеризуется желудочно-кишечными расстройствами, атаксией, судорожными припадками, бредом, печеночной недостаточностью
  
• Cortinarius. почечная недостаточность
  
• Псилоцибин: галлюцинации, эйфория
  

Диагностика

• В большинстве случаев диагноз ставится на основании клинических проявлений
  
• Группами риска по отравлению грибами являются дети (чаще всего); лица, активно собирающие грибы и принимающие их в пищу (туристы, сезонные работники, иммигранты); а также люди, употребляющие грибы для индукции галлюцинаций
  
• Так как определение вида гриба по картинке или книжному описанию может быть ошибочным, идентификация грибов должна производиться опытным микологом с использованием принтинга спор, хроматографии спор и других методов
  
• Идентификация грибов, содержащих аманитотоксин, возможна при помощи пробы Майкснера: каплю соляной кислоты добавляют к высушенному экстракту гриба; о присутствии аманитотоксина свидетельствует появление голубой окраски
  
• Возможно проведение радиоиммунологического исследования сыворотки крови
  
• Материалом для идентификации грибных спор могут быть желудочный аспират и рвотные массы
  
• Определяют электролитный состав крови, уровень глюкозы, АМК/креатинин, печеночные ферменты, ПТВ/ЧТВ
  

Лечение

• Во всех случаях отравления грибами показана дезинтоксикация при помощи активированного угля
  
• При отравлении грибами, вызывающими раздражение ЖКТ, проводится симптоматическая терапия (восполнение потерь жидкости и электролитов, противорвотные препараты)
  
• A. phalloides. в дополнение к активированному углю применяют силибинин, бензилпенициллин, проводят гипербарическую оксигенацию
  
• A. muscaria: для купирования холинэргических эффектов мухомора проводят инфузионную терапию с атропином
  
• A. pantherina. для устранения гиперактивности ЦНС используют бензодиазепины или барбитураты
  
• Gyromitra. назначают приридоксин, для купирования гиперактивности ЦНС используют бензодиазепины
  
• Cortinarius. инфузионная терапия, мониторинг суточного диуреза, при необходимости - гемодиализ; вопрос о необходимости применения кортикостероидов остается противоречивым
  
• Псилоцибин (галюциногенные грибы): создается психоэмоциональный покой, при возбуждении назначают бензодиаземины или барбитураты
  
• Антабусоподобная реакция: избегать приема алкоголя; при тяжелой артериальной гипотензии назначают норэпинефрин, в случае возникновения тахикардии применяют пропранолол
  

Важные замечания

• Прогноз при отравлении зависит от времени появления симптоматики - быстрое появление симптомов указывает на минимальную токсичность, возникновение симптомов после длительного латентного периода может быть признаком тяжелого или потенциально фатального отравления
  
• Пациенты с ранними желудочно-кишечными расстройствами (возникшими через 1-2 ч после приема грибов в пищу) могут быть выписаны, при условии контроля лабораторных показателей через 24 ч
  
• Госпитализируются пациенты с поздней симптоматикой, с ненормальными результатами лабораторных исследований и при известных случаях употребления в пищу грибов Amanita, Gyromitra или Cortinarius
  
• Полное выздоровление обычно наступает после отравления гастроэнтеротоксичными грибами, красными или пантерными мухоморами и псилоцибином
  
• В 30% случаев отравления бледными поганками и строчками наступает летальный исход
  
• После отравления паутинником может раз виться стойкая почечная дисфункция