Синдромы отмены
Этиология и патофизиология
- Лекарственная зависимость: физиологическое состояние, при котором снижение дозы получаемого лекарства вызывает симптомы отмены и толерантность препарату
- Пристрастие к лекарству: продолжение приема лекарственного препарата в ущерб себе, окружающим и/или обществу
- Алкоголь активирует ингибирующие ГАМК-рецепторы в ЦНС, оказывая седативный эффект
- постоянный прием этилового алкоголя приводит к ослаблению регулирующего влияния ГАМК
- при прекращении приема алкоголя, вследствие недостатка ингибирующего влияния ГАМК развивается возбужденное состояние
- Седативные/снотворные препараты (бензодиазепины, барбитураты) активируют ГАМК; при прекращении приема препарата развивается возбуждение
- Синдром отмены при прекращении приема опиоидных препаратов возникает вследствие усиления регулирующей активности цАМФ при хронической опиоидной интоксикации
Дифференциальный диагноз
- Травма ЦНС
- Инфекция ЦНС
- Тиреотоксикоз
- Сепсис
- Тепловой удар
- Гипогликемия
- Гипергликемия
- Лекарственные интоксикации (кокаин, амфетамины)
- Острый живот
- Антихолинергический синдром
- Острая шизофрения
Симптоматика
- Синдром отмены алкоголя: возбуждение, тремор, тошнота/рвота, бессонница, тахикардия, лихорадка
- могут появляться галлюцинации, спутанность сознания, судорожные припадки
- алкогольный делирий: эпизоды неукротимого тремора, АГ, лихорадки, тяжелой спутанности сознания и дезориентации
- Синдром отмены седативных/снотворных препаратов: АГ, тремор, тахикардия, повышенное потоотделение, лихорадка, судорожные припадки
- Синдром отмены опиоидов: слезотечение, ринорея, мидриаз, повышенное потоотделение, неукротимая зевота, пилоэрекция, беспокойство, бессонница, тошнота/рвота и/или боли в животе; психический статус остается нормальным
Диагностика
- Заключение о депривационной природе симптомов делается лишь после исключения других соматических причин патологического состояния пациента
- Для выявления возможных причин синдрома отмены или выявления его последствий проводят ряд лабораторных тестов (ОAK, электролитный состав крови, тесты функции печени и почек, ПТВ/ЧТВ, бактериологические исследования)
- При необъяснимых изменениях психического статуса проводят КТ головы
- При необходимости исключения менингита/энцефалита приходится прибегать к люмбальной пункции
- Классификация синдрома отмены алкоголя
- ранний (через 6 или более часов после приема алкоголя): тремор, повышение тонуса вегетативной нервной системы, нарушения сна и беспокойство
- поздний (более чем через 24 ч после употребления алкоголя): более выраженные симптомы повышенного возбуждения, галлюцинации (без спутанности сознания), риск развития судорожных припадков
- алкогольный делирий (более чем через 72 ч после употребления алкоголя): проявляется крайней степенью повышения тонуса вегетативной нервной системы, спутанностью сознания, изменением сенсорного восприятия и дезориентацией
Лечение
- Синдром отмены алкоголя
- в/в инфузия раствора глюкозы, солевых растворов, введение тиамина (для предотвращения развития энцефалопатии Вернике, тиамин назначается до в/в введения раствора глюкозы), препаратов магния и фолиевой кислоты
- с целью седации пациентов и для снижения риска развития судорог и алкогольного делирия назначают бензодиазепины (лоразепам), которые повышают активность ГАМК
- с этой же целью можно назначать барбитураты
- клонидин и β-блокаторы способствуют снижению выраженности симптомов, однако не устраняют синдрома отмена и даже могут замаскировать его прогрессирование
- применение бутирофенонов (галоперидол) не рекомендуется, так как они могут снижать судорожный порог; однако применение галоперидола в сочетании с лоразеламом позволяет избежать данного осложнения
- Лечение синдрома отмены седативных/снотворных средств заключается в постепенном снижении дозы бензодиазепинов или барбитуратов длительного действия
- При синдроме отмены опиоидных препаратов, для купирования симптоматики назначается метадон (олиоид длительного действия) и другие опиаты
- для купирования проявлений легкого синдрома отмены можно применять клонидин
Важные замечания
- Синдром отмены алкоголя
- является неотложным состоянием, требующим госпитализации
- ранний синдром отмены может переходить в поздний синдром отмены и за¬тем - в алкогольный делирий
- летальность при алкогольном делирии составляет 15%
- наличие признаков алкогольного делирия является показанием для госпитализации в ОИТ
- Синдром отмены седативных/снотворных препаратов может характеризоваться развитием угрожающих жизни судорожных припадков; госпитализация показана в большинстве случаев
- Синдром отмены опиоидных препаратов обычно не несет угрожающих жизни последствий, однако при нем также нередко требуется госпитализация, поводом для которой могут быть упорная тошнота и рвота