Передозировка β-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов
Этиология и патофизиология
- Эти препараты широко используются для профилактики и лечения нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии, стенокардии и мигрени, для лечения глаукомы и других заболеваний
- β-блокаторы конкурируют с эндогенными катехоламинами за связь с β-адренорецепторами, таким образом они оказывают отрицательное инотропное и хронотропное воздействие
- токсическое действие β-блокаторов в некоторой степени зависит от их липофильности и кардиоселективности (например, пропранолол, обладающий высокой липофильностью и низкой кардиоселективностью, является более токсичным, чем остальные препараты этой группы)
- токсическое действие β-блокаторов может проявляться даже при применении глазных препаратов
- Блокаторы кальциевых каналов (БКК) препятствуют попаданию кальция в мышечные клетки, что приводит к снижению их сократительной активности и автоматизма
- ежегодно вызывают 2000 отравлений и 30 смертей (чаще всего причиной является верапамил)
- верапамил и дилтиазем обладают отрицательным инотропным и хронотропнымдействием
- дигидропиридины (например, нифедипин) вызывают генерализованную вазодилатацию, обладают лишь минимальной кардиотропностью
Симптоматика
- Симптоматика появляется через 30-60 мин после приема препарата
- β-блокаторы: артериальная гипотензия, брадикардия, заторможенность, угнетение дыхания, судорожные припадки, тошнота, бронхоспазм
- БКК: артериальная гипотензия, брадикардия с переходом в асистолию, отек легких
- при передозировке дигидропиридинов обычно возникает артериальная гипотензия с тахикардией, однако крайне высокие дозы препаратов могут вызывать брадикардию
Диагностика
- При невозможности сбора анамнеза, постановка диагноза на основании клинических данных может быть затруднена, особенно если сначала возникает некардиологическая симптоматика
- На отравление препаратами этих групп могут указывать нарушения ритма сердца необъяснимой этиологии в сочетании с заторможенностью и тошнотой или артериальной гипотензией и брадикардией
- Повышение уровня препарата в крови не является достоверным признаком отравления, кроме того, определение его не всегда представляется возможным
- Если факт приема (β-блокаторов или БКК установлен или клинические данные позволяют его заподозрить, следует немедленно начать лечение и стабилизировать гемодинамические показатели
- При ЭКГ, которая проводится всем пациентам, обычно выявляются брадиаритмии (синусовая брадикардия, желудочковый или узловой выскальзывающий ритм)
- БКК могут вызывать гиперкалиемию
Дифференциальный диагноз
Лечение
- Назначается активированный уголь
- В некоторых случаях проводят промывание кишечника
- β-блокаторы
- терапией выбора является в/в введение глюкагона, который обладает положительным инотропным и хронотропным влиянием и действует в обход β-адренорецепторов
- при брадиаритмиях назначают атропин
- для усиления инотропного влияния применяют допамин, норэпинефрин и/или изопротеренол
- при рефракторной артериальной гипотензии возможно применение амринона, проведение электрокардиостимуляции или установка интрааортальной помпы
- при отравлении нелипофильными препаратами (атенолол, надолол) проводится гемодиализ
- БКК
- в/в назначают хлорид кальция
- глюкагон столь же эффективен, как и при отравлении β-блокаторами
- как и в предыдущем случае, показаны атропин, допамин и норэпинефрин
- Для улучшения сократительной способности сердца проводят инфузию раствора глюкозы с инсулином
- в рефрактерных случаях прибегают к гемодиализу
Важные замечания
- β-блокаторы
- при отсутствии симптоматики в течение 6 ч после приема препарата пациент может быть переведен в психиатрическое отделение
- при отравлении препаратами с замедленным высвобождением действующего вещества (ретард-формы), пациент должен находиться под наблюдением в течение 24 ч
- пациенты с артериальной гипотензией, АВ-блокадой или нарушениями ритма сердца подлежат кардиомониторингу в условиях специально оборудованной палаты или в ОИТ
- БКК
- при отсутствии симптоматики в течение 6 ч после приема препарата пациент может быть переведен в психиатрическое отделение
- показаниями для проведения длительного кардиомониторинга являются отравление ретард-формами препаратов и наличие кардиологической симптоматики.