» » Передозировка β-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов

Передозировка β-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов

Этиология и патофизиология
  • Эти препараты широко используются для профилактики и лечения нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии, стенокардии и мигрени, для лечения глаукомы и других заболеваний
  • β-блокаторы конкурируют с эндогенными катехоламинами за связь с β-адренорецепторами, таким образом они оказывают отрицательное инотропное и хронотропное воздействие
    • токсическое действие β-блокаторов в некоторой степени зависит от их липофильности и кардиоселективности (например, пропранолол, обладающий высокой липофильностью и низкой кардиоселективностью, является более токсичным, чем остальные препараты этой группы)
    • токсическое действие β-блокаторов может проявляться даже при применении глазных препаратов
  • Блокаторы кальциевых каналов (БКК) препятствуют попаданию кальция в мышечные клетки, что приводит к снижению их сократительной активности и автоматизма
    • ежегодно вызывают 2000 отравлений и 30 смертей (чаще всего причиной является верапамил)
    • верапамил и дилтиазем обладают отрицательным инотропным и хронотропнымдействием
    • дигидропиридины (например, нифедипин) вызывают генерализованную вазодилатацию, обладают лишь минимальной кардиотропностью
Передозировка β-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов
Симптоматика
  • Симптоматика появляется через 30-60 мин после приема препарата
  • β-блокаторы: артериальная гипотензия, брадикардия, заторможенность, угнетение дыхания, судорожные припадки, тошнота, бронхоспазм
  • БКК: артериальная гипотензия, брадикардия с переходом в асистолию, отек легких
    • при передозировке дигидропиридинов обычно возникает артериальная гипотензия с тахикардией, однако крайне высокие дозы препаратов могут вызывать брадикардию
Диагностика
  • При невозможности сбора анамнеза, постановка диагноза на основании клинических данных может быть затруднена, особенно если сначала возникает некардиологическая симптоматика
  • На отравление препаратами этих групп могут указывать нарушения ритма сердца необъяснимой этиологии в сочетании с заторможенностью и тошнотой или артериальной гипотензией и брадикардией
  • Повышение уровня препарата в крови не является достоверным признаком отравления, кроме того, определение его не всегда представляется возможным
  • Если факт приема (β-блокаторов или БКК установлен или клинические данные позволяют его заподозрить, следует немедленно начать лечение и стабилизировать гемодинамические показатели
  • При ЭКГ, которая проводится всем пациентам, обычно выявляются брадиаритмии (синусовая брадикардия, желудочковый или узловой выскальзывающий ритм)
  • БКК могут вызывать гиперкалиемию
Дифференциальный диагноз
Лечение
  • Назначается активированный уголь
  • В некоторых случаях проводят промывание кишечника
  • β-блокаторы
    • терапией выбора является в/в введение глюкагона, который обладает положительным инотропным и хронотропным влиянием и действует в обход β-адренорецепторов
    • при брадиаритмиях назначают атропин
    • для усиления инотропного влияния применяют допамин, норэпинефрин и/или изопротеренол
    • при рефракторной артериальной гипотензии возможно применение амринона, проведение электрокардиостимуляции или установка интрааортальной помпы
    • при отравлении нелипофильными препаратами (атенолол, надолол) проводится гемодиализ
  • БКК
    • в/в назначают хлорид кальция
    • глюкагон столь же эффективен, как и при отравлении β-блокаторами
    • как и в предыдущем случае, показаны атропин, допамин и норэпинефрин
    • Для улучшения сократительной способности сердца проводят инфузию раствора глюкозы с инсулином
    • в рефрактерных случаях прибегают к гемодиализу
Важные замечания
  • β-блокаторы
    • при отсутствии симптоматики в течение 6 ч после приема препарата пациент может быть переведен в психиатрическое отделение
    • при отравлении препаратами с замедленным высвобождением действующего вещества (ретард-формы), пациент должен находиться под наблюдением в течение 24 ч
    • пациенты с артериальной гипотензией, АВ-блокадой или нарушениями ритма сердца подлежат кардиомониторингу в условиях специально оборудованной палаты или в ОИТ
  • БКК
    • при отсутствии симптоматики в течение 6 ч после приема препарата пациент может быть переведен в психиатрическое отделение
    • показаниями для проведения длительного кардиомониторинга являются отравление ретард-формами препаратов и наличие кардиологической симптоматики.

 

KindMed.Ru
Добрая медицина