KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

1. Конверсивные расстройства - это соматоформные расстройства, при которых физиологический стресс неосознанно трансформируется в соматические симптомы (утрата зрения, очаговые неврологические дефициты, псевдосудорожные припадки)
   
   • данное состояние не имеет под собой какой-либо патофизиологической основы
     
   • нередко конверсивные расстройства расцениваются как защитная реакция на неприятные мысли или события
     
2. Паническое расстройство: хроническая рецидивирующая форма тревожного расстройства, которая характеризуется периодическими приступами паники (приступами сильного беспокойства, сопровождаемыми соматической симптоматикой)
   
   • причинами могут быть генетические и биохимические факторы, дефицит ингибирующего нейротрансмиттера ГАМК и/или избыток симпатической или серотониновой активности в голубоватом пятне (locus ceruleus)
     
   • может представлять собой условно рефлекторную реакцию на внутренние соматические стимулы
     
     

Дифференциальный диагноз

1. Конверсивное расстройство: судорожный припадок, НМК/ТИА, множественный склероз, СКВ, миозит, лаймская болезнь, депрессия, кровоизлияния в мозг или объемное новообразование головного мозга, ипохондрия
   
2. Паническое расстройство: гипогликемия, тиреотоксикоз, ишемия миокарда или нарушения ритма сердца, пролапс митрального клапана, ХОБЛ, астма, эмболия легочной артерии, мигрень, злоупотребление кофеином/никотином/ наркотиками или соответствующие синдромы отмены, синдром Кушинга, феохромоцитома, прием кортикостероидов, эпизоды домашнего насилия
   

Симптоматика

1. Конверсивные расстройства
   
   • проявляются одним или более выраженными симптомами, характеризующимися внезапным появлением
     
   • локализация симптомов может не соответствовать той, которую предполагает первичная соматическая патология
     
2. Паническое расстройство
   
   • рецидивирующие, перемежающиеся приступы паники, после которых остается чувство постоянной тревоги (боязнь рецидива), страх возможных осложнений приступа или изменение поведения в результате него (больные стараются избегать всех возможных опасностей)
     
   • часто сопровождается депрессией
     
   • нередко выявляется агорафобия
     

Диагностика

1. Диагностические критерии конверсивного расстройства
   
   • соматическому нарушению или расстройству предшествует психический стресс
     
   • дефицит произвольного контроля движений или сенсорный дефицит
     
   • соматическая реакция является непроизвольной, однако не имеет органической причины
     
   • часто проявляется болью или половой дисфункцией (однако проявления расстройства этим не ограничены)
     
2. Диагностические критерии панического расстройства
   
   • рецидивирующие, перемежающиеся, неожиданные приступы паники, после которых сохраняется постоянное чувство опасения, страх осложнений приступа или изменение поведения в результате него (например, избегание)
     
3. Для постановки диагноза панического приступа должно быть выявлено не менее четырех симптомов из числа ниже перечисленных:
   
   • сильное сердцебиение - дискомфорт в груди
     
   • нехватка дыхания - тремор/крупная дрожь
     
   • тошнота/рвота - повышенное потоотделение, озноб, приливы жара
     
   • чувство онемения или покалывания
     
   • страх потери контроля
     
   • деперсонализация (пропадает ощущение частей своего тела)
     
   • головокружение/предобморочное состояние
     
   • страх смерти
     

Лечение

1. Конверсивные расстройства
   
   • не следует ставить под сомнение правдоподобность жалоб пациента (не обвиняйте их в симуляции)
     
   • устраняются стрессовые факторы, разрабатывается стратегия борьбы с симптомами, которые ощущает пациент
     
   • больного следует убедить в том, что никаких угрожающих жизни событий не произойдет
     
   • избегайте направлять пациента на дополнительные исследования или на консультации к специалистам, так как это может укрепить уверенность пациента в своем «болезненном» состоянии и еще больше усугубит ситуацию
     
   • из лекарственных препаратов применяют лоразепам и амобарбитал
     
2. Паническое расстройство
   
   • больного следует убедить в том, что ничего опасного для его жизни не происходит
     
   • рекомендуют избегать употребления содержащих кофеин продуктов, никотина и наркотиков
     
   • для лечения острой симптоматики при тяжелых, стойких или частых приступах паники используют бензодиазепины
     
   • антидепрессанты также позволяют контролировать симптомы панического расстройства, однако для достижения лечебного эффекта их следует принимать длительное время
     
   • проводится психиатрическое консультирование, особенно значительный эффект дает когнитивно-поведенческая терапия
     

Важные замечания

1. Для исключения возможных органических заболеваний проводят соответствующие тесты лабораторной и инструментальной диагностики
   
2. Госпитализации подлежат пациенты с суицидальными или насильственными намерениями
   
3. Пациенты с этими расстройствами могут лечиться в амбулаторных условиях при условии, что за их состоянием может быть установлен адекватный контроль
   
4. При лечении данных расстройств существует риск развития пристрастия к бензодиазепинам или зависимости от них - во избежание этого следует избегать назначения препаратов короткого действия, так как при их приеме выше вероятность развития зависимости и синдрома отмены (который проявляется усилением беспокойства)