Панические приступы и конверсивные расстройства
Этиология и патофизиология
- Конверсивные расстройства - это соматоформные расстройства, при которых физиологический стресс неосознанно трансформируется в соматические симптомы (утрата зрения, очаговые неврологические дефициты, псевдосудорожные припадки)
- данное состояние не имеет под собой какой-либо патофизиологической основы
- нередко конверсивные расстройства расцениваются как защитная реакция на неприятные мысли или события
- Паническое расстройство: хроническая рецидивирующая форма тревожного расстройства, которая характеризуется периодическими приступами паники (приступами сильного беспокойства, сопровождаемыми соматической симптоматикой)
- причинами могут быть генетические и биохимические факторы, дефицит ингибирующего нейротрансмиттера ГАМК и/или избыток симпатической или серотониновой активности в голубоватом пятне (locus ceruleus)
- может представлять собой условно рефлекторную реакцию на внутренние соматические стимулы
Дифференциальный диагноз
- Конверсивное расстройство: судорожный припадок, НМК/ТИА, множественный склероз, СКВ, миозит, лаймская болезнь, депрессия, кровоизлияния в мозг или объемное новообразование головного мозга, ипохондрия
- Паническое расстройство: гипогликемия, тиреотоксикоз, ишемия миокарда или нарушения ритма сердца, пролапс митрального клапана, ХОБЛ, астма, эмболия легочной артерии, мигрень, злоупотребление кофеином/никотином/ наркотиками или соответствующие синдромы отмены, синдром Кушинга, феохромоцитома, прием кортикостероидов, эпизоды домашнего насилия
Симптоматика
- Конверсивные расстройства
- проявляются одним или более выраженными симптомами, характеризующимися внезапным появлением
- локализация симптомов может не соответствовать той, которую предполагает первичная соматическая патология
- Паническое расстройство
- рецидивирующие, перемежающиеся приступы паники, после которых остается чувство постоянной тревоги (боязнь рецидива), страх возможных осложнений приступа или изменение поведения в результате него (больные стараются избегать всех возможных опасностей)
- часто сопровождается депрессией
- нередко выявляется агорафобия
Диагностика
- Диагностические критерии конверсивного расстройства
- соматическому нарушению или расстройству предшествует психический стресс
- дефицит произвольного контроля движений или сенсорный дефицит
- соматическая реакция является непроизвольной, однако не имеет органической причины
- часто проявляется болью или половой дисфункцией (однако проявления расстройства этим не ограничены)
- Диагностические критерии панического расстройства
- рецидивирующие, перемежающиеся, неожиданные приступы паники, после которых сохраняется постоянное чувство опасения, страх осложнений приступа или изменение поведения в результате него (например, избегание)
- Для постановки диагноза панического приступа должно быть выявлено не менее четырех симптомов из числа ниже перечисленных:
- сильное сердцебиение - дискомфорт в груди
- нехватка дыхания - тремор/крупная дрожь
- тошнота/рвота - повышенное потоотделение, озноб, приливы жара
- чувство онемения или покалывания
- страх потери контроля
- деперсонализация (пропадает ощущение частей своего тела)
- головокружение/предобморочное состояние
- страх смерти
Лечение
- Конверсивные расстройства
- не следует ставить под сомнение правдоподобность жалоб пациента (не обвиняйте их в симуляции)
- устраняются стрессовые факторы, разрабатывается стратегия борьбы с симптомами, которые ощущает пациент
- больного следует убедить в том, что никаких угрожающих жизни событий не произойдет
- избегайте направлять пациента на дополнительные исследования или на консультации к специалистам, так как это может укрепить уверенность пациента в своем «болезненном» состоянии и еще больше усугубит ситуацию
- из лекарственных препаратов применяют лоразепам и амобарбитал
- Паническое расстройство
- больного следует убедить в том, что ничего опасного для его жизни не происходит
- рекомендуют избегать употребления содержащих кофеин продуктов, никотина и наркотиков
- для лечения острой симптоматики при тяжелых, стойких или частых приступах паники используют бензодиазепины
- антидепрессанты также позволяют контролировать симптомы панического расстройства, однако для достижения лечебного эффекта их следует принимать длительное время
- проводится психиатрическое консультирование, особенно значительный эффект дает когнитивно-поведенческая терапия
Важные замечания
- Для исключения возможных органических заболеваний проводят соответствующие тесты лабораторной и инструментальной диагностики
- Госпитализации подлежат пациенты с суицидальными или насильственными намерениями
- Пациенты с этими расстройствами могут лечиться в амбулаторных условиях при условии, что за их состоянием может быть установлен адекватный контроль
- При лечении данных расстройств существует риск развития пристрастия к бензодиазепинам или зависимости от них - во избежание этого следует избегать назначения препаратов короткого действия, так как при их приеме выше вероятность развития зависимости и синдрома отмены (который проявляется усилением беспокойства)