Эмоциональные расстройства
Этиология и патофизиология
- Эмоциональные расстройства включают депрессию, биполярное расстройство, дистимию и циклотимию
- депрессия: снижение показателей эмоциональной сферы или утрата интереса к повседневным занятиям в течение не менее чем 2 нед., сопровождаемые другими симптомами и вызывающие снижение работоспособности
- биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство): эпизоды депрессии и мании сменяют друг друга
- дистимия: хроническое угнетение эмоций (практически ежедневное), наблюдаемое в течение не менее чем 2 лет; другие симптомы обычно не возникают
- Возникают очень часто (эмоциональными расстройствами страдает почти 15% всего населения)
- Факторами риска являются женский пол, отягощенный семейный или индивидуальный анамнез, наличие значительной сопутствующей патологии
- Патофизиологически эмоциональные расстройства могут быть обусловлены изменением активности норэпинефрина и дофамина, гормональными нарушениями (кортизол), генетической предрасположенностью или являться физиологической реакцией на происходящее
Дифференциальный диагноз
- Делирий
- Деменция
- Психоз (шизофрения)
- Приспособительные расстройства
- Личностные расстройства
- Наркотическая интоксикация/синдром отмены
- Траур
- Лекарственная депрессия
- Депрессия, обусловленная соматическим заболеванием (ишемическая болезнь сердца, злокачественные заболевания или эндокринные расстройства, например, гипотиреоз)
Симптоматика
- Депрессия: отсутствие надежды на лучшее, апатия
- Мания: крайняя степень ликования, повышенная возбудимость, крайняя переоценка собственной личности (грандиозность)
- Психомоторное возбуждение (выламывание рук, беспокойство, непрерывное вышагивание и торопливость речи) может наблюдаться как при мании, так и при депрессии
- Психомоторное торможение (замедление мыслительных процессов и движений, невнятность речи, сгорбленная осанка) характеризует только депрессивную фазу
- При глубокой депрессии наблюдается нарушение концентрации внимания, повышенное чувство вины, суицидальные и бредовые идеи
- Также может развиваться сонливость или бессонница, усиление или снижение аппетита, ухудшение или усиление сексуальной функции
Диагностика
- Диагностические критерии истинной депрессии или депрессивного эпизода: сочетание пяти или более из перечисленных ниже симптомов в течение двух недель
- ухудшение настроения
- агедония (потеря чувства радости, наслаждения)
- бессонница или повышенная сонливость
- усталость
- снижение массы тела, увеличение массы тела или изменения аппетита
- психомоторное возбуждение или заторможенность
- чувство собственной бесполезности или вины
- нарушение концентрации внимания или нерешительность
- неоднократное появление мыслей о смерти или о самоубийстве
- Диагностические критерии маниакального эпизода: в течение не менее 2 нед., наряду с патологически повышенным настроением или возбужденным состоянием, наблюдается не менее 3 из следующих симптомов: грандиозность (крайне завышенная самооценка), снижение потребности во сне, торопливость речи, легкая отвлекаемость, быстрая смена идей или мыслей, усиление целенаправленной активности (создание новых проектов по ночам и т.д.), склонность к рискованным поступкам (трата больших сумм денег на покупку ненужных вещей, сексуально раскованное поведение)
Лечение
- Следует исключить возможные органические причины эмоциональных нарушений, а при выявлении их – провести адекватное лечение
- Пациенту обеспечивается охранительный режим, который включает постоянное наблюдение за ним
- Для ограничения двигательной активности маниакальных, агрессивных пациентов используют лекарственные препараты и физические меры
- Депрессия: существует целый ряд различных антидепрессантов; однако эффект большинства из них наступает лишь после нескольких недель приема; показано, что когнитивно-поведенческая терапия по эффективности не уступает фармакотерапии
- При биполярном расстройстве, для лечения острой мании используются галоперидол в/м или в/в или бензодиазепины
- в качестве поддерживающей терапии можно использовать психостабилизаторы (литий, вальпроат, карбамазепин); как и в ситуации с антидепрессантами, для получения эффекта эти препараты должны приниматься в течение нескольких недель
Важные замечания
- Пациентов, имеющих суицидальные или насильственные намерения, следует удерживать под наблюдением до завершения психиатрической экспертизы
- Показаниями для госпитализации при депрессии являются суицидальные или насильственные намерения пациентов, неспособность позаботиться о себе, а также отсутствие возможности контроля за дальнейшим состоянием пациента
- Во время маниакальных эпизодов пациенты также нередко госпитализируются, причиной чего является склонность больных к рискованному или угрожающему жизни поведению
- Пожизненная вероятность суицидального исхода при депрессии составляет 15%
- Факторами высокого суицидального риска являются предшествующие попытки суицида или случаи самоубийства в семье больного, сопутствующая токсикомания, фоновая соматическая патология, плохие условия жизни, значительный возраст и мужской пол