» » Глаукома

Глаукома

Этиология и патофизиология
  1. Причиной заболевания является острое или хроническое повышение внутриглазного давления, которое в отсутствие лечения вызывает отек роговицы, повреждение зрительного нерва и может приводить к слепоте
  2. Внутриглазная жидкость в норме продуцируется цилиарным телом в задней камере глаза и поступает в переднюю камеру глаза, где реабсорбируется трабекулярной сетью
  3. Открытоугольная глаукома - хроническое заболевание, при котором нарушена реабсорбция внутриглазной жидкости трабекулярной сетью; заболевание может протекать бессимптомно до тех пор, пока не разовьется значительное повреждение зрительного нерва
  4. Закрытоугольная глаукома возникает вследствие сужения передней камеры глаза, что препятствует реабсорбции внутриглазной жидкости трабекулярной сетью
    • острая закрытоугольная глаукома - это неотложное состояние, которое характеризуется быстрым нарастанием внутриглазного давления и тяжелой симптоматикой; состояние может быть спровоцировано расширением зрачка (например, при слабом освещении, стрессе, усталости); при некоторых заболеваниях и под действием некоторых лекарственных средств вероятность возникновения глаукомы увеличивается (вторичная глаукома)
Глаукома
Дифференциальный диагноз
  1. Синдром красного глаза (глазные инфекции, увеит, аллергические состояния, ссадина роговицы, травма)
  2. Головная боль (мигрень, кластерные головные боли, головные боли напряжения, височный артериит)
  3. Тошнота и рвота при заболеваниях ЖКГ
  4. Утрата зрения (окклюзия сосудов, повреждение сетчатки)
  5. Вторичная глаукома: сахарный диабет, эндокринопатии, травма или действие лекарственных средств (кортикостероиды, атропин, антидепрессанты, анксиолитики, симпатомиметики, антигистаминные препараты, мидриатики)
Симптоматика
  1. Единственным проявлением открытоугольной формы глаукомы является постепенное ухудшение зрения
  2. Острая закрытоугольная глаукома
    • сильная боль в глазу
    • покраснение глаза
    • головная боль
    • нечеткость зрения
    • появление ореола вокруг светящихся объектов
    • тошнота, рвота, боль в животе
    • осмотр глаза: глазное яблоко твердое при пальпации, роговица мутноватая, реакция зрачка почти не определяется
  3. Хроническая закрытоугольная глаукома может проявляться незначительной глазной болью
Диагностика
  1. Оценивают остроту зрения и зрительные поля
  2. Величину внутриглазного давления определяют при помощи тонометрии (в норме оно составляет 10-21 мм рт.ст.)
    • острая закрытоугольная глаукома характеризуется повышенным внутриглазным давлением
    • при хронической глаукоме ВГД может быть нормальным
    • обнаружение хронического повышения внутриглазного давления, никак не проявляющегося клинически, еще не позволяет поставить диагноз глаукомы (т.е. диагноз глаукома может быть поставлен лишь при наличии повреждения зрительного нерва)
  3. При острой закрытоугольной глаукоме зрачки слегка расширены и фиксированы, в то время как при хронической закрытоугольной глаукоме реакция зрачков остается нормальной
  4. При острой закрытоугольной глаукоме определяется помутнение роговицы
  5. При закрытоугольной глаукоме проба с лучом света положительна
    • источник света удерживают со стороны височного края поля зрения, а сеет направляют медиально
    • затенение медиальной половины зрачка указывает на сужение угла передней камеры, что в 80% случаев предполагает глаукому
  6. При открытоугольной глаукоме фундоскопия позволяет обнаружить чашеобразное углубление в области диска зрительного нерва
Лечение
  1. Основными направлениями лечения являются снижение продукции внутриглазной жидкости и усиление ее выведения
  2. Местное применение β-блокаторов (тимолол, бетоксолол) позволяет добиться обеих этих целей; вследствие всасывания препаратов в носовой полости, куда они попадают через слезные протоки, могут возникать такие системные эффекты, как брадикардия и бронхиоспазм
  3. Местное применение α-агонистов вызывает снижение продукции внутриглазной жидкости (апраклонидин, бримонидин); к их побочным эффектам относятся сухость слизистых оболочек и легкая артериальная гипертензия
  4. Ингибиторы угольной ангидразы также подавляют продукцию внутриглазной жидкости (применяются местно, перорально или внутривенно)
  5. Внутривенное введение маннитола увеличивает осмоляльность сыворотки, стимулирует выход жидкости из клеток и способствует снижению внутриглазного давления
  6. Применение местного холинолитика пилокарпина способствует улучшению оттока внутриглазной жидкости за счет сужения зрачка и сокращения ресничного тела; однако препарат не эффективен, если внутриглазное давление превышает 40 мм рт.ст.
  7. Местное применение аналогов простагландинов (латанопрост) также усиливает выведение внутриглазной жидкости
  8. Доказано, что препараты марихуаны тоже снижают внутриглазное давление, однако наличие побочных эффектов и разнообразие законов, регулирующих употребление марихуаны, ограничивают ее использование в этих целях
Важные замечания
  1. Все пациенты с острой закрытоугольной глаукомой нуждаются в неотложной консультации офтальмолога и подлежат госпитализации
  2. При хронической глаукоме пациенты могут лечиться амбулаторно, при условии периодического офтальмологического контроля
  3. Факторами риска по развитию открытоугольной глаукомы являются пожилой возраст, африканское происхождение, глаукома у родственников, сахарный диабет, высокая степень миопии и прием кортикостероидов
  4. Факторами риска по развитию закрытоугольной глаукомы являются азиатское происхождение, подобная форма глаукомы у родственников, гиперметропия, иридоциклит, прием лекарственных препаратов
  5. В ходе лечения часто контролируют величину ВГД
  6. У пожилых пациентов заболевание может протекать атипично (например, единственной жалобой могут быть боли в животе)

 

KindMed.Ru
Добрая медицина