» » Мигренозная головная боль

Мигренозная головная боль

Этиология и патофизиология
  1. Эпизодическая головная боль, сопровождаемая неврологическими, ЖК или вегетативными нарушениями – обратите внимание, что сопровождающие мигрень симптомы могут возникать и в отсутствие головной боли
  2. По классификации выделают мигрень с аурой, мигрень без ауры и различные варианты мигрени (ретинальная мигрень, офтальмоплегическая мигрень или семейная гемиплегическая мигрень)
  3. Этиология мигрени до конца не выяснена; считается, что причиной является дисбаланс между ядрами ствола мозга, контролирующими мозговой кровоток; вероятной причиной ауры считается смена вазоконстрикции вазодилатацией
  4. Встречается у 10-20% населения, чаще у женщин
  5. Провоцирующими факторами являются стресс, менструация, прием КОК, усталость, недостаток сна, голод, травма головы, некоторые пищевые продукты (содержащие нитраты, глутамат, аспартат, тирамин), лекарственные препараты (например, витамин А, нитроглицерин, гистамин, эстрогены, гидралазин, отмена стероидных гормонов), парфюмерия, дым и некоторые неприятные запахи
Мигренозная головная боль
Дифференциальный диагноз
  1. Другие виды головной боли (например, кластерная, головная боль напряжения, гипертензионная)
  2. Субарахноидальное кровоизлияние
  3. Субдуральная или эпидуральная гематома
  4. НМК
  5. Менингит
  6. Опухоль мозга
  7. Псевдоопухоль мозга
  8. Синусит
  9. Закрытоугольная форма острой глаукомы
  10. Височный артериит
  11. Интоксикация угарным газом
  12. Гипоксия
  13. Синдром ВНЧС
  14. Шейный спондилез
Симптоматика
  1. Головная боль (односторонняя в 70% случаев, бифронтальная или диффузная – в 30%)
  2. Боль усиливается при быстрых изменениях положения головы, физическом напряжении и натуживании
  3. Может быть глубокой, тупой, постоянного характера или пульсирующей, острой
  4. Может наблюдаться аура, представленная зрительными скотомами, афазией и парастезиями
  5. Вегетативная дисфункция может проявляться заложенностью носа, вазомоторным ринитом, слезотечением, изменением цвета и температуры кожи и изменением диаметра зрачка
  6. Мигрень может осложняться офтальмоплегией, гемиплегией (устойчивые односторонние двигательные или сенсорные симптомы) или симптомами нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне (например, атаксия)
Диагностика
  1. Диагностические критерии Международного общества головной боли:
    • мигрень без ауры (обычная мигрень): интенсивная, односторонняя, пульсирующая боль, усиливающаяся при физической активности; боль сохраняется в течение 4-72 ч; отсутствие видимой причины болей; наличие тошноты и рвоты, свето- или звукобоязнь; возникновение минимум 5 приступов, соответствующих данным критериям
    • мигрень с аурой (классическая мигрень): в течение 1 ч после появления типичных симптомов ауры возникает головная боль
  2. Для исключения возможных серьезных причин головной боли у пациентов с ненормальными результатами неврологического исследования или при атипическом характере головной боли проводится КТ головы
  3. При подозрении на сосудистые нарушения в области задней черепной ямки проводят МРИ/МРА
  4. Оценивается СОЭ (для исключения височного артериита), ГАК (для исключения гипоксии и отравления угарным газом), ОАК (для исключения анемии), проводится люмбальная пункция (для исключения менингита)
Лечение
  1. Лечение приносит наибольший эффект, если начинается на ранней стадии приступа; большие однократные дозы препаратов более эффективны, чем малые многократные дозы
  2. Анальгетики (НПВП, ацетаминофен ± кофеин)
  3. Противорвотные препараты (например, прохлорперазин, метоклопрамид) обычно очень эффективны для облегчения головных болей; однако они могут вызывать дистонические реакции или побочную экстрапирамидную симптоматику
  4. Триптаны (например, суматриптан) являются агонистами серотонина, вызывающими вазоконстрикцию; их применения следует избегать у пациентов с ИБС или АГ
  5. Производные спорыньи также вызывают вазоконстрикцию, противопоказаны при ИБС и АГ, к их побочным эффектам относят окклюзионные поражения сосудов и головные боли «отмены»
  6. Проведение профилактического лечения снижает частоту возникновения головных болей на 30-40% (используются β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты и вальпроевая кислота)
  7. Прием производных спорыньи, триптанов и НПВП во время беременности противопоказан, следует применять ацетоминофен и опиоиды
  8. При лечении детей следует использовать НПВП и/или метоклопрамид
Важные замечания
  1. Большинство пациентов подлежат выписке
  2. При наличии остаточных головных болей на момент выписки больного из стационара, вероятность рецидива заболевания в течение 24 ч после выписки увеличивается в 2 раза
  3. Показаниями для госпитализации могут быть персистирующая рвота или дегидратация, неэффективность амбулаторного лечения или сочетание головных болей со значительной соматической патологией

 

KindMed.Ru
Добрая медицина