Боль в животе у детей
Этиология и патофизиология
- Боль в животе является частой жалобой у детей всех возрастных групп
- Существует множество причин абдоминальной боли
- На уровне ОНП должны быть выявлены следующие неотложные состояния, являющиеся причиной боли в животе
- младенцы: насильственное обращение с ребенком, стеноз пилорического отдела желудка, грыжа, странгуляционная кишечная непроходимость (заворот кишечника), инвагинационная непроходимость кишечника, сепсис
- дети: аппендицит, грыжа, ДКА, насильственное обращение с ребенком, инвагинационная непроходимость кишечника
- подростки: аппендицит, внематочная беременность, ДКА, ВЗОМТ, перекрут яичка или яичника
Дифференциальный диагноз
- Гастроэнтерит
- Запор
- Аппендицит
- Сепсис
- Панкреатит
- ЯБЖ
- Разрыв селезенки
- Травма
- Гемолитический криз при серповидно-клеточной анемии
- ДКА
- Почечная колика
- Острая интоксикация
- Ущемленная грыжа
- Странгуляционная кишечная непроходимость при мальротации
- Перекрут яичника/яичка
- ОРЗ, средний отит, пневмония, фарингит
- ИМП
- Внематочная беременность
- ВЗОМТ
Симптоматика
- Клинические проявления заболевания зависят от его этиологии и возраста пациента
- Отмечают характер появления боли, ее динамику, длительность, интенсивность и иррадиацию
- Выявляют факторы, усугубляющие болевой синдром (прием пищи, движение)
- Отмечают факторы, способствующие ослаблению боли (лежачее положение, дефекация)
- Сопутствующая симптоматика может быть представлена лихорадкой, тошнотой и рвотой, диареей, головной болью, кровянистым стулом, кровавой рвотой, полиурией/полидипсией
- Симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о наличии неотложной хирургической патологии
- Не следует воздерживаться от ректального, влагалищного исследования или от осмотра гениталий
Диагностика
- Дети не способны дифференцировать эмоциональный стресс от боли соматического характера, поэтому за жалобами на боль в животе могут скрываться страх, беспокойство, тошнота, голод или позыв к дефекации
- В первую очередь проводятся следующие лабораторные исследования: анализ электролитного состава крови (изменен при дегидратации, рвоте, диарее), ОАМ (изменения при ИМП, ДКА) и тест мочи на содержание β-ХГЧ (беременность)
- ОАК является неспецифическим и малочувствительным методом исследования при диагностике причины боли в животе, поэтому он редко имеет диагностическое значение
- ОРГК позволяет обнаружить пневмонию или перфорацию
- Рентгенография брюшной полости редко оказывается полезной, однако иногда позволяет обнаружить симптом «двойного газового пузыря» (расширенные желудок и луковица двенадцатиперстной кишки, заполненные воздухом) при странгуляционной кишечной непроходимости или свободный воздух при перфорации
- Диагностическим тестом выбора при диагностике аппендицита и почечной колики является абдоминальная КТ
- УЗИ проводится для диагностики стеноза пилорического отдела желудка, аппендицита, перекруга яичка, инвагинационной и странгуляционной кишечной непроходимости
- При мальротации/странгуляционной кишечной непроходимости тестом выбора является рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ с сульфатом бария
Лечение
- К неотложной хирургической патологии относятся аппендицит, инвагинация кишечника, мальротация, осложнившаяся странгуляционной кишечной непроходимостью, ущемленная грыжа, внематочная беременность и перекрут яичка/яичника
- при подозрении на наличие у пациента неотложной хирургической патологии, ему запрещают пить и есть, устанавливают внутривенный катетер большого диаметра и начинают введение инфузионных сред
- Учитывая отсутствие убедительных доказательств того, что аналгезия маскирует проявления абдоминальной патологии, назначают адекватные обезболивающие средства
- при наличии выраженного болевого синдрома у детей, с целью обезболивания, следует назначить наркотические анальгетики
- принимая во внимание риск развития синдрома Рейе, у детей с лихорадкой избегают применения аспирина
- Вопрос о дальнейшем лечении решается с учетом характера заболевания, послужившего причиной абдоминальной боли
Важные замечания
- Все пациенты с неотложной терапевтической или хирургической патологией подлежат госпитализации
- С целью контроля за стабильностью витальных показателей их оценка производится с большой частотой, а перед выпиской проводится повторное физикальное исследование пациента
- В диагностически неясных случаях осуществляют наблюдение пациента в течение 24 ч с тщательным мониторингом витальных показателей и динамическим контролем результатов лабораторных и физикальных методов исследования
- Выписка возможна после купирования болевого синдрома и исключения неотложной патологии при условии адекватного родительского контроля и возможности врачебного контроля за последующим состоянием ребенка