KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Метаболизм всех спиртов обеспечивается ферментами алкогольдегидрогеназой и ацетальдегиддегидрогеназой
• Метанол, или метиловый спирт, также известен как древесный спирт
• входит в состав антифризов, чернил, стеклоочистителей и разного рода растворителей
• в организме метиловый спирт метаболизируется до муравьиной кислоты (которая является истинным токсином); подавляет клеточное дыхание, приводя к развитию метаболического ацидоза с анионной разницей, оказывает токсическое воздействие на зрительный нерв
• Этиленгликоль
• входит в состав антифризов и охлаждающих жидкостей
• в ходе его метаболизма образуются токсические органические кислоты
• в моче образуются характерные кристаллы оксалата кальция
• Изопропиловый спирт
• входит в состав жидкости для растирок и растворителей
• метаболизируется до ацетона, вызывая метаболический ацидоз

Симптоматика

• Токсическое действие метилового спирта может сказаться через 3 дня после его употребления
• ранние проявления интоксикации напоминают картину отравления этиловым спиртом (тошнота и рвота, боль в животе, притупление психических реакций)
• в 50% случаев возникают зрительные нарушения, выраженность которых варьирует от снижения остроты зрения до полной слепоты
• Клиническая картина отравления этиленгликолем проходит 4 стадии:
• неврологическая (1-12 ч после приема): поведение «пьяного человека», угнетение ЦНС
• сердечно-легочная (12-24 ч): АГ, тахикардия, отек легких
• нефротоксическая (24-72 ч): болезненность при перкуссии реберно-позвоночного угла, почечная недостаточность
• отдаленные неврологические последствия
• Изопропиловый спирт: угнетение дыхания и ЦНС, гастрит, кома, смерть

Диагностика

• Определяется уровень глюкозы в крови, содержание электролитов, проводится OAK, ОАМ, оценивается функция почек
• Отравление токсичными спиртами обычно характеризуется повышением анионной разницы (минимальным при отравлении этиловым и изопропиловым спиртом, и средним или тяжелым при отравлении этиленгликолем и метиловым спиртом) и повышением осмоляльной разницы сыворотки крови
• Определение содержания в крови этих спиртов не представляет трудности и должно быть произведено при подозрении на отравление любым из них
• Метиловый спирт
• диагностическое значение могут иметь данные анамнеза
• при КТ головы могут быть обнаружены характерные для данного отравления двусторонние повреждения скорлупы головного мозга
• Этиленгликоль
• диагностическое значение имеет обнаружение в моче кристаллов оксалата кальция
• вспомогательным диагностическим тестом является выявление флуоресценции мочи в свете УФ-лампы; однако отсутствие флуоресценции не позволяет исключить отравление
• Изопропиловый спирт
• вызывает легкий ацидоз с кетонемией и кетонурией
• может возникать тяжелая гипогликемия

Дифференциальный диагноз

• Состояния, характеризующиеся метаболическим ацидозом с анионной разницей
• отравление метиловым спиртом
• уремия
• ДКА
• отравление паральдегидами
• передозировка препаратов железа или изониазида
• лактоацидоз
• отравление этиловым спиртом (алкогольный кетоацидоз) или этиленгликолем
• отравление салицилатами
• Следует учесть другие возможные причины психических нарушений

Лечение

• Учитывая то, что при отравлении токсичными спиртами может развиваться глубокий бикарбонат-резистентный метаболический ацидоз, терапия должна быть нацелена на быструю коррекцию ацидоза и подавление дальнейшего образования токсичных метаболитов
• При отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем, в качестве антидота используют этиловый спирт или фометизол, которые вводят внутривенно; они конкурируют с токсичными спиртами за фермент дегидрогеназу, препятствуя образованию токсичных метаболитов
• Наиболее эффективным способом удаления токсичных органических кислот является ранний гемодиализ; при отравлении различными спиртами показания к проведению гемодиализа различаются
• метиловый спирт: гемодиализ показан при любых нарушениях зрения, при дефиците оснований >15 ммоль/л, при концентрации метанола в крови >50 мг/дл или при употреблении более чем 40 мл метилового спирта
• этиленгликоль: рефрактерный ацидоз или почечная недостаточность
• изопропиловый спирт: рефрактерная артериальная гипотензия или концентрация изопропилового спирта в крови более 400 мг/дл
• Применение активированного угля в случае изолированного отравления алкоголем не дает эффекта; его назначают лишь при сочетании алкогольной интоксикации с приемом других токсических веществ

Важные замечания

• 90% отравлений происходят по неосторожности
• Во всех случаях употребления токсичных спиртов пациенты подлежат госпитализации
• При условии раннего начала терапии, летальность при отравлении спиртами низка, однако в отсутствие своевременной терапии, смерть может наступить в течение 1-2 дней после отравления
• Метиловый спирт: прогностическими факторами летального исхода являются кома, pH при поступлении <7, судорожные припадки
• Этиленгликоль: прогностическими факторами летального исхода являются кома, низкие значения pH, гиперкалиемия и судорожные припадки.