» » Энцефалит

Энцефалит

Этиология и патофизиология
  1. Инфекционное заболевание ткани мозга, характеризующееся воспалением серого вещества
  2. ДНК-вирусы
    • вирус герпеса I типа наиболее часто вызывает спорадический вирусный энцефалит
    • вирус герпеса II типа наиболее часто вызывает энцефалит у младенцев
    • вирус ветряной оспы может вызывать энцефалит, начинающийся подобно инсульту
  3. Группа РНК-вирусов, вызывающих энцефалит, включает арбовирусы (энцефалит Св. Луиса, восточный конский энцефалит, западный конский энцефалит, калифорнийский энцефалит, вирус Западного Нила), ВИЧ, вирус кори, бешенства и др.
  4. Невирусные возбудители: микобактерии туберкулеза, микоплазмы, грибы и простейшие
  5. Постинфекционный энцефалит может возникать после ОРВИ, протекая в виде единичного эпизода умеренной или тяжелой демиелинизации (острый диссеминированный энцефаломиелит)
    Энцефалит

Дифференциальный диагноз
  1. Инсульт
  2. Абсцесс мозга
  3. Менингит
  4. Васкулит сосудов головного мозга
  5. Деменция
  6. Сепсис
  7. Лекарственная интоксикация
  8. Судорожный припадок
  9. Лаймская болезнь
  10. Острое субарахноидальное кровоизлияние
  11. Электролитные нарушения
  12. Острый психоз
  13. Инфекции, локализующиеся вне головного мозга
Симптоматика
  1. Клиническая триада: головная боль, лихорадка и психические нарушения
  2. Часто возникают судорожные припадки
  3. Могут выявляться менингеальные знаки
  4. Спутанность сознания, нарушение когнитивной функции
  5. Сенсорная и моторная функции не затрагиваются
  6. При энцефалите, вызванном вирусом ветряной оспы, наиболее заметным клиническим проявлением может быть атаксия
  7. Вирус герпеса I типа поражает преимущественно лобные и височные доли больших полушарий, что приводит к нарушениям памяти, личностным расстройствам и вызывает обонятельные галлюцинации
  8. Вирус бешенства: с места укуса вирус ретроградно передается в ЦНС, вызывая сначала парестезии и мышечные спазмы, а затем центральную неврологическую симптоматику
Диагностика
  1. При подозрении на энцефалит самым важным диагностическим решением является своевременное проведение люмбальной пункции, поэтому при наличии у пациента нарушения психического статуса, особенно в сочетании с головной болью и лихорадкой, следует незамедлительно провести анализ цереброспинальной жидкости
  2. Перед проведением люмбальной пункции следует провести КТ головы и исключить гидрофецалию, так как при этом состоянии пункция может привести к ущемлению ствола головного мозга
  3. В цереброспинальной жидкости выявляются лимфоцитарный плеоцитоз и слегка повышенное содержание белков, уровень глюкозы остается относительно нормальным
  4. В случае ВГ-1 энцефалита или иной патологии (например, отек височной доли) при МРИ выявляются соответствующие характерные признаки
  5. При энцефалите почти всегда изменена ЭЭГ
  6. Идентификация возбудителя возможна при помощи теста на вирусные антитела, вирусологического исследования, на основании преимущественного поражения определенными вирусами специфических участков головного мозга, а также при помощи ПЦР ликвора (при диагностике ВПГ-1)
  7. При возникновении психических нарушений или судорожных припадков у пациентов с подозрением на «доброкачественный» вирусный менингит следует изменить диагноз на менингоэнцефалит
Лечение
  1. Основными моментами ведения больных являются своевременная диагностика и адекватная симптоматическая терапия
  2. При повышении внутричерепного давления могут потребоваться интубация трахеи с последующей умеренной гипервентиляцией легких, назначение маннитола и мониторинг ВЧД
  3. При необходимости проводится противосудорожная терапия; при нередко возникающем эпилептическом статусе может понадобиться применение нескольких противосудорожных препаратов
  4. Противовирусная терапия эффективна лишь при ВПГ энцефалите - при подозрении на него терапия начинается немедленно (если начало специфической терапии отсрочено более чем на 48 ч, летальность превышает 70%)
  5. При остальных вирусных энцефалитах противовирусная терапия, как правило, неэффективна, хотя другие типы герпес-вирусов также могут быть к ней чувствительны
  6. Назначается эмпирическая антибиотикотерапия, которая прекращается лишь после исключения бактериального менингита
  7. Следует избегать избыточного употребление жидкости, так как это может усугублять отек мозга
  8. В настоящий момент исследуется возможность противовирусной терапии энцефалита, вызванного вирусом Западного Нила
Важные замечания
  1. Пациенты с энцефалитом или с подозрением на него подлежат госпитализации в ОИТ или в палату с возможностью мониторинга витальных показателей
  2. Для своевременной диагностики повышения ВЧД и его терапии, необходимы частые неврологические осмотры
  3. Несмотря на противовирусную и симптоматическую терапию, летальность при энцефалитах остается высокой (особенно при рабическом и герпетическом энцефалите)
  4. У большинства пациентов развиваются отдаленные осложнения: амнезия, частичный паралич и аффективные расстройства

 

KindMed.Ru
Добрая медицина