Энцефалит
Этиология и патофизиология
- Инфекционное заболевание ткани мозга, характеризующееся воспалением серого вещества
- ДНК-вирусы
- вирус герпеса I типа наиболее часто вызывает спорадический вирусный энцефалит
- вирус герпеса II типа наиболее часто вызывает энцефалит у младенцев
- вирус ветряной оспы может вызывать энцефалит, начинающийся подобно инсульту
- Группа РНК-вирусов, вызывающих энцефалит, включает арбовирусы (энцефалит Св. Луиса, восточный конский энцефалит, западный конский энцефалит, калифорнийский энцефалит, вирус Западного Нила), ВИЧ, вирус кори, бешенства и др.
- Невирусные возбудители: микобактерии туберкулеза, микоплазмы, грибы и простейшие
- Постинфекционный энцефалит может возникать после ОРВИ, протекая в виде единичного эпизода умеренной или тяжелой демиелинизации (острый диссеминированный энцефаломиелит)

Дифференциальный диагноз
- Инсульт
- Абсцесс мозга
- Менингит
- Васкулит сосудов головного мозга
- Деменция
- Сепсис
- Лекарственная интоксикация
- Судорожный припадок
- Лаймская болезнь
- Острое субарахноидальное кровоизлияние
- Электролитные нарушения
- Острый психоз
- Инфекции, локализующиеся вне головного мозга
Симптоматика
- Клиническая триада: головная боль, лихорадка и психические нарушения
- Часто возникают судорожные припадки
- Могут выявляться менингеальные знаки
- Спутанность сознания, нарушение когнитивной функции
- Сенсорная и моторная функции не затрагиваются
- При энцефалите, вызванном вирусом ветряной оспы, наиболее заметным клиническим проявлением может быть атаксия
- Вирус герпеса I типа поражает преимущественно лобные и височные доли больших полушарий, что приводит к нарушениям памяти, личностным расстройствам и вызывает обонятельные галлюцинации
- Вирус бешенства: с места укуса вирус ретроградно передается в ЦНС, вызывая сначала парестезии и мышечные спазмы, а затем центральную неврологическую симптоматику
Диагностика
- При подозрении на энцефалит самым важным диагностическим решением является своевременное проведение люмбальной пункции, поэтому при наличии у пациента нарушения психического статуса, особенно в сочетании с головной болью и лихорадкой, следует незамедлительно провести анализ цереброспинальной жидкости
- Перед проведением люмбальной пункции следует провести КТ головы и исключить гидрофецалию, так как при этом состоянии пункция может привести к ущемлению ствола головного мозга
- В цереброспинальной жидкости выявляются лимфоцитарный плеоцитоз и слегка повышенное содержание белков, уровень глюкозы остается относительно нормальным
- В случае ВГ-1 энцефалита или иной патологии (например, отек височной доли) при МРИ выявляются соответствующие характерные признаки
- При энцефалите почти всегда изменена ЭЭГ
- Идентификация возбудителя возможна при помощи теста на вирусные антитела, вирусологического исследования, на основании преимущественного поражения определенными вирусами специфических участков головного мозга, а также при помощи ПЦР ликвора (при диагностике ВПГ-1)
- При возникновении психических нарушений или судорожных припадков у пациентов с подозрением на «доброкачественный» вирусный менингит следует изменить диагноз на менингоэнцефалит
Лечение
- Основными моментами ведения больных являются своевременная диагностика и адекватная симптоматическая терапия
- При повышении внутричерепного давления могут потребоваться интубация трахеи с последующей умеренной гипервентиляцией легких, назначение маннитола и мониторинг ВЧД
- При необходимости проводится противосудорожная терапия; при нередко возникающем эпилептическом статусе может понадобиться применение нескольких противосудорожных препаратов
- Противовирусная терапия эффективна лишь при ВПГ энцефалите - при подозрении на него терапия начинается немедленно (если начало специфической терапии отсрочено более чем на 48 ч, летальность превышает 70%)
- При остальных вирусных энцефалитах противовирусная терапия, как правило, неэффективна, хотя другие типы герпес-вирусов также могут быть к ней чувствительны
- Назначается эмпирическая антибиотикотерапия, которая прекращается лишь после исключения бактериального менингита
- Следует избегать избыточного употребление жидкости, так как это может усугублять отек мозга
- В настоящий момент исследуется возможность противовирусной терапии энцефалита, вызванного вирусом Западного Нила
Важные замечания
- Пациенты с энцефалитом или с подозрением на него подлежат госпитализации в ОИТ или в палату с возможностью мониторинга витальных показателей
- Для своевременной диагностики повышения ВЧД и его терапии, необходимы частые неврологические осмотры
- Несмотря на противовирусную и симптоматическую терапию, летальность при энцефалитах остается высокой (особенно при рабическом и герпетическом энцефалите)
- У большинства пациентов развиваются отдаленные осложнения: амнезия, частичный паралич и аффективные расстройства